学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §14 咳と痰・呼吸困難・鼻閉・鼻汁 ／ Q34H159
鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）
Q34H159 東洋医学臨床論
この症例を分けるのは、肺の含気が増えているのか減っているのかという所見の向きです。透過性亢進（含気の増加）に1秒率の低下と樽状胸郭が重なるので、COPDが最も考えられます。
エックス線での透過性亢進は、肺胞の壁が壊れて空気を含む部分が増えたことを表します。含気が増えれば肺は過膨張し、胸郭の前後径が増して樽状胸郭になり、息を吐き出しにくい閉塞性換気障害として1秒率が低下します。ここが読み分けの要で、肺結核のように滲出物や壊死組織が肺胞を埋める病変では逆に含気が減り、透過性の低下（浸潤影）や空洞として現れます。つまり同じ「エックス線の所見」でも向きが正反対であり、透過性亢進と聞いた時点で含気が増える疾患に絞り込めます。ブリンクマン指数は1日の喫煙本数×喫煙年数で表す喫煙量の指標で、940は高度の喫煙曝露にあたります。
| 疾患 | 換気障害の型 | 典型的な画像所見 |
|---|---|---|
| COPD（肺気腫） | 閉塞性（1秒率低下） | 肺野の透過性亢進、肺の過膨張 |
| 気管支拡張症 | ―（湿性咳嗽・多量の痰が中心） | 気道の拡張像 |
| 肺結核 | ― | 浸潤影・空洞 |
| 間質性肺炎 | 拘束性（肺活量低下、1秒率は保たれる） | 肺の線維化を示す陰影 |
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