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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「67歳の男性。主訴は動作時の呼吸困難。痩せて樽状胸郭を呈している。…

Q34H160 東洋医学臨床論

出典:第34回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2026)問160

問題

「67歳の男性。主訴は動作時の呼吸困難。痩せて樽状胸郭を呈している。呼吸機能検査で1秒率の低下、胸部エックス線検査で肺野の透過性亢進を認めた。ブリンクマン指数は940。」定喘穴に対する2Hzの持続的な鍼通電療法により呼吸困難が改善した。中枢を介した呼吸困難の改善に最も関与すると考えられるのはどれか。

選択肢

1 メラトニン
2 ナロキソン
3 ノシセプチン
4 βエンドルフィン

解答

正解4(βエンドルフィン)

解説

同じCOPDの症例で、定喘穴への2Hzの持続的な鍼通電により呼吸困難が改善しました。中枢を介する改善に最も関与すると考えられるのは、内因性オピオイドのβエンドルフィンです。

低頻度(およそ1〜10Hz)の鍼通電は鎮痛を目的に多用され、その効果は持続性があるとされます。この機序には下垂体などから分泌されるβエンドルフィンをはじめとする内因性オピオイドが関わり、中脳水道周囲灰白質から脊髄後角へ下る下行性抑制系を賦活します。呼吸困難も中枢で処理される自覚症状なので、この経路がはたらくと苦しさが和らぐと説明されます。定喘は第7頸椎棘突起下縁(大椎)の外方5分に取る奇穴で、喘息・咳嗽に用いられます。

✗ 1. 誤り
メラトニン
メラトニンは睡眠と覚醒のリズムに関わるホルモンで、鍼通電による中枢性の鎮痛・症状改善の機序として扱われる物質ではありません。
✗ 2. 誤り
ナロキソン
ナロキソンはオピオイド受容体の拮抗薬で、内因性オピオイドのはたらきを打ち消す方向に作用します。体内で鎮痛をもたらす物質ではありません。
✗ 3. 誤り
ノシセプチン
ノシセプチンはオピオイドに似たペプチドですが、結合する受容体が別系統(ORL1/NOP受容体)で、モルヒネ様の鎮痛を担う内因性オピオイド(βエンドルフィン・エンケファリン・ダイノルフィン)には含まれません。鍼通電の中枢性の機序として挙げられるのはβエンドルフィンです。
✓ 4. 正しい
βエンドルフィン
βエンドルフィンは下垂体などから分泌される内因性オピオイドで、下行性抑制系を賦活して中枢性に症状を和らげます。低頻度の鍼通電による効果の機序として最も適切です。

ポイント

  • 低頻度鍼通電(1〜10Hz)は鎮痛目的に多用され、効果は持続性がある
  • 内因性オピオイド=βエンドルフィン・エンケファリン・ダイノルフィン
  • βエンドルフィンを分泌する部位は下垂体。下行性抑制系(中脳水道周囲灰白質→脊髄後角)を賦活する
  • ナロキソンはオピオイド受容体の拮抗薬で、鎮痛に関与する物質ではない
  • 重要用語: βエンドルフィン, 内因性オピオイド, 下行性抑制系, 低頻度鍼通電, ナロキソン を正確に理解しておくこと。
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