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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「75歳の女性。主訴は右胸痛。4週間前に右胸部に水疱が現れた。…

Q34H152　東洋医学臨床論

出典：第34回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2026）問152

問題

「75歳の女性。主訴は右胸痛。4週間前に右胸部に水疱が現れた。投薬で水疱は消失したが、胸痛が残っている。夫の介護で抑うつ感があり、過食、倦怠感、足のだるさもある。舌は胖大、厚膩苔、脈は滑を認める。」治療方針として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 心陽を補う。
2 胃陰を養う。
3 痰湿を除く。
4 気血を巡らす。

解答

正解3（痰湿を除く。）

解説

胖大な舌・厚い膩苔・滑脈に、過食・倦怠感・足のだるさが加わる所見は痰湿がたまった状態を示すので、治療方針は痰湿を除くことである。

舌が腫れぼったく（胖大）、苔が厚くねっとりし（厚膩苔）、脈が滑という組合せは、体内に水湿がとどこおって痰となった状態を示す代表的な所見である。訴えている症候は違っても、この舌脈がそろえば痰湿（湿痰）と読み、治療方針は「湿痰を除く」「脾の運化を高める」になる。過食は脾の働きを損なって湿を生み、倦怠感や足のだるさ、身体の重だるさとなって現れる。帯状疱疹の後に残った胸痛に対する局所の施術と並行して、痰湿を除いて気血の巡りを回復させるのが本例の方針となる。

✗ 1. 誤り
心陽を補う。
心陽を補うのは、動悸・冷え・息切れに舌質淡・脈弱などの陽気の不足を示す所見がある場合である。厚い膩苔と滑脈というたまり（実）の所見が前面にある本例には合わない。
✗ 2. 誤り
胃陰を養う。
胃陰を養うのは、口や咽が乾く、空腹感はあるが食べられない、苔が少なく脈が細数といった、うるおいの不足を示す所見がある場合である。厚い膩苔とは方向が逆になる。
✓ 3. 正しい
痰湿を除く。
胖大舌・厚膩苔・脈滑は痰湿の所見であり、過食・倦怠感・足のだるさもこれに沿う。したがって痰湿を除く方針が最も適切である。
✗ 4. 誤り
気血を巡らす。
気血を巡らせるのは、脹った痛みや刺すような固定した痛みに脈が弦・渋を示す気滞・瘀血の場合である。抑うつ感と帯状疱疹の後に残る痛みだけを拾えば気滞・瘀血も浮かぶが、本例の舌脈は胖大舌・厚膩苔・滑脈で、過食・倦怠感・足のだるさもそろって痰湿を指す。気血の巡りの悪さは痰湿がふさいだ結果とみるので、まず除くべきは痰湿である。

ポイント

  • 胖大舌・厚膩苔（白膩苔）・脈滑は痰湿（湿痰）を示す代表的な組合せ。方針は痰湿を除く。
  • 過食や甘いもの・脂っこいものの摂りすぎは脾の運化を損ない、湿から痰を生じる。
  • 痰湿の随伴症状は倦怠感・身体や足の重だるさ・頭重感・口の粘りなど。
  • 陽気の不足（舌淡・脈弱）、陰液の不足（少苔・脈細数）、気滞・瘀血（脈弦・渋）とは舌脈で見分ける。
  • 重要用語: 痰湿, 胖大舌, 厚膩苔, 滑脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

治療方針対応する所見本例との関係
痰湿を除く胖大舌、厚膩苔、脈滑、身体の重だるさ合致する
心陽を補う動悸・冷え、舌質淡、脈弱実の所見が主で合わない
胃陰を養う口の渇き、苔が少ない、脈細数厚膩苔と逆
気血を巡らす脹痛・固定した刺痛、脈弦・渋訴えは似るが舌脈・随伴症は痰湿

キーワード

痰湿 湿痰 胖大舌 厚膩苔 滑脈 脾の運化 過食 帯状疱疹後の胸痛
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