学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §9 運動麻痺（片麻痺）・顔面の麻痺 ／ Q33H160
鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）
Q33H160 東洋医学臨床論
右末梢性顔面神経麻痺で分泌障害や味覚障害を伴った例。回復の過程で神経が誤った経路へ再生することで起こるワニの涙が、後遺障害として最も可能性が高い。
顔面神経には表情筋を動かす運動線維のほかに、涙腺・唾液腺へ向かう分泌線維や舌の前方の味覚を伝える線維が含まれる。本例はこれらの線維を含む高さでの障害である。麻痺が回復する過程では、切れた軸索が伸び直すときに本来とは違う経路へ入り込むこと（過誤再生）がある。唾液腺へ向かうはずの分泌線維が涙腺へつながると、唾液を出す刺激で涙が出てしまい、食事のたびに流涙するワニの涙（鰐涙症）となる。運動線維が別の表情筋へ入り込めば、口を動かすと目が閉じる病的共同運動になる。どちらも「線維のつなぎ間違い」という同じ機序で、発症から数か月後にそろって現れやすい。この時期は強い電気刺激や大きな筋収縮を伴う訓練を控え、鏡を用いた選択的な表情運動の再教育に切り替えていく。
| 所見 | 成り立ち | 顔面神経麻痺との関係 |
|---|---|---|
| ワニの涙 | 唾液腺へ向かう分泌線維が涙腺へ過誤再生 | 代表的な後遺症 |
| 病的共同運動 | 運動線維が別の表情筋へ過誤再生 | 代表的な後遺症 |
| 兎眼 | 眼輪筋の麻痺で閉眼できない | 麻痺そのものの症状 |
| 眼瞼下垂・眼球陥凹（＋縮瞳） | 頸部交感神経の障害（ホルネル症候群） | 顔面神経麻痺の後遺症ではない |
| 共同偏視 | 大脳・脳幹の障害による眼球運動の偏り | 顔面神経麻痺の後遺症ではない |
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