次の症例について、「46歳の女性。夫の死をきっかけにうつ病を発症。悲観的思考となり、気力が極度に減退。食欲もなく、動悸・不眠・健忘を伴う。舌質は淡、脈は細弱を認める。」病証として最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（心脾両虚）　気力の極度の減退と食欲不振に、動悸・不眠・健忘が加わり、舌質は淡、脈は細弱です。心と脾がともに虚した心脾両虚と判断します。脾は飲食物から気血をつくり、心はその血を受けて神志を養います。悲しみや思い悩みが続いて脾の運化が落ちると、気血がつくられずに食欲不振・倦怠感・気力減退が生じ、さらに心血が不足して心神が養われなくなり、動悸・不眠・健忘が現れます。これが心脾両虚で、舌質淡・脈細弱という気血不足を示す所見がその裏づけになります。うつ状態を東洋医学的にみるときは、実証の中心を肝気鬱滞、虚証の中心を心脾両虚と押さえておくと、症例の見分けがつきます。✗ 1. 誤り肝腎陰虚肝腎陰虚は肝陰虚と腎陰虚が重なった病証で、目の乾き・めまい・腰膝のだるさ・耳鳴り・手足のほてり・寝汗を示し、舌は紅で少苔、脈は細数になります。本例の舌質淡・脈細弱とは熱と寒の方向が逆です。✗ 2. 誤り肝気鬱結肝気鬱結は情志の失調で肝の疏泄が滞った実証で、抑うつ・ため息・胸脇の張り・のどのつかえ感を示し、舌苔は薄白、脈は弦です。本例には脇の張りや弦脈がなく、舌質淡・脈細弱という虚の像を示しています。✓ 3. 正しい心脾両虚食欲不振・気力減退（脾）と動悸・不眠・健忘（心）が同時にみられ、舌質淡・脈細弱という気血不足の所見を伴います。脾が気血をつくれず心神を養えない心脾両虚の典型像です。✗ 4. 誤り脾気下陥脾気下陥は脾の昇清作用が失われた病態で、内臓下垂・脱肛・慢性の下痢・めまいが主症状です。本例にはこれらの下垂を示す所見がなく、動悸・不眠・健忘という心の症状も説明できません。

次の症例について、「46歳の女性。夫の死をきっかけにうつ病を発症。…

問題

選択肢

解答

解説

ポイント

比較表

キーワード

病証	虚実	決め手になる所見	舌	脈
肝腎陰虚	虚（虚熱）	目の乾き・腰膝のだるさ・ほてり・寝汗	紅・少苔	細数
肝気鬱結	実	抑うつ・ため息・胸脇の張り・のどのつかえ感	薄白苔	弦
心脾両虚	虚	動悸・不眠・健忘＋食欲不振・倦怠感	淡	細弱
脾気下陥	虚	内臓下垂・脱肛・慢性の下痢	淡	弱