次の症例で最も考えられる頭痛はどれか。「43歳の女性。…

解説

月に15回以上の頭痛が1年にわたり鎮痛薬の頻繁な使用とともに続き、痛みの性質が締めつけ型と拍動型で一定せず、頭部MRIでも異常がない。薬物使用過多による頭痛と考える。

緊張型頭痛・片頭痛・群発頭痛は原因となる疾患のない一次性頭痛で、薬物使用過多による頭痛は鎮痛薬を長期に頻繁に使用していることを背景に頭痛が慢性化したものである。痛みの性質は締めつけ感と拍動性が混じって一定せず、頭痛の日数が多く、起床時から自覚されることが多い。画像検査で器質的疾患が否定されている点も一次性頭痛と共通するため、鑑別の決め手は「頭痛の頻度が高いこと」と「鎮痛薬の使用状況」である。施術では服薬の状況を必ず確認し、薬剤の調整が必要になるため医療機関の受診を勧めたうえで、頸肩部の筋緊張の緩和や睡眠・姿勢の指導を併せて行う。