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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

三叉神経第2枝の神経痛に対する局所治療穴として適切なのはどれか。

Q32H142　東洋医学臨床論

出典：第32回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2024）問142

選択肢

1 曲差
2 陽白
3 四白
4 大迎

解答

正解3（四白）

解説

三叉神経第2枝は上顎神経で、頬部・上唇に分布する。その神経が骨から出る眼窩下孔部にあたる四白が局所治療穴として適切である。

神経痛の局所治療穴は、その神経が骨孔から出る部位や皮下を浅く走る部位の直上に取るのが原則である。第2枝（上顎神経）は眼窩下孔から出て頬部・上唇・上歯に分布するので、眼窩下孔部にある四白が選ばれる。四白のほか巨髎・迎香も上顎神経の走行上にあり、同じく第2枝痛の局所治療穴として用いられる。第1枝（眼神経）は眼窩上孔部＝陽白、第3枝（下顎神経）はオトガイ孔部が目標になるので、枝と骨孔の対応で覚える。

✗ 1. 誤り
曲差
曲差は足の太陽膀胱経の経穴で、前髪際の後方5分、前正中線の外方1寸5分にある頭部の穴である。皮枝は眼神経（三叉神経第1枝）で、頬部に分布する第2枝の走行上にはない。
✗ 2. 誤り
陽白
陽白は足の少陽胆経の経穴で、眉の上方1寸、瞳孔線上にある。皮枝は眼神経（第1枝）で、第1枝痛（前額部の痛み）に対する局所治療穴である。
✓ 3. 正しい
四白
四白は足の陽明胃経の経穴で、部位は顔面部の眼窩下孔部、承泣の下方で骨が陥凹するところにあたる。眼窩下神経（第2枝の枝）が出る部の直上であり、第2枝痛の局所治療穴として適切である。
✗ 4. 誤り
大迎
大迎は足の陽明胃経の経穴で、下顎角の前方、咬筋付着部の前方陥凹部（顔面動脈上）にある。皮枝は下顎神経（第3枝）で、第2枝の領域ではない。

ポイント

  • 第1枝（眼神経）＝前額・上眼瞼。骨孔は眼窩上孔部、局所治療穴は陽白。
  • 第2枝（上顎神経）＝頬部・上唇・上歯。骨孔は眼窩下孔部、局所治療穴は四白（ほかに巨髎・迎香）。
  • 第3枝（下顎神経）＝下顎・オトガイ部・下歯。局所施術の目標はオトガイ孔部で、この高さにあるのは大迎。耳の前では下顎神経の走行上にある聴宮を用いる。
  • 特発性三叉神経痛は第2枝領域に好発し、洗顔・歯磨き・咀嚼が誘因となる電撃様の激痛発作を起こす。発作間欠期は無痛。
  • 重要用語: 三叉神経第2枝（＝上顎神経）, 眼窩下孔（上顎神経が顔面に出る骨の孔）, 四白, 巨髎, 局所治療穴（罹患部や罹患神経の走行上に取る穴） を正確に理解しておくこと。

比較表

枝分布領域神経の出口局所治療穴
第1枝（眼神経）前額部・上眼瞼眼窩上孔部陽白
第2枝（上顎神経）頬部・上唇・上歯眼窩下孔部四白・巨髎・迎香
第3枝（下顎神経）下顎・オトガイ部・下歯オトガイ孔部（この高さにあるのは大迎）耳の前では聴宮（下顎神経の走行上）

キーワード

三叉神経痛 上顎神経 第2枝 四白 眼窩下孔 陽白 大迎 曲差 局所治療穴 顔面痛
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