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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す病証の状態として最も適切なのはどれか。…

Q32H150　東洋医学臨床論

出典：第32回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2024）問150

問題

次の文で示す病証の状態として最も適切なのはどれか。「52歳の男性。日頃から辛い物やアルコールを摂り過ぎたため、口渇が強く、みぞおちに灼熱感があった。その後、空腹感はあるが食が進まなくなってきた。舌質は紅、無苔、脈は細数を認める。」

選択肢

1 胃熱が血を滞らせている。
2 胃熱が胃の津液を損傷している。
3 湿熱が疏泄機能を障害している。
4 湿熱が膀胱を熱化させている。

解答

正解2（胃熱が胃の津液を損傷している。）

解説

辛い物とアルコールの摂り過ぎで胃に熱がこもり、その熱が長引いて胃の津液（陰液）を損なった段階である。舌質紅・無苔・脈細数がその証拠となる。

はじめは強い口渇とみぞおちの灼熱感という胃熱（実熱）の像で始まる。熱が長く続くと胃の陰液が焼かれて減り、虚熱の像に移る。空腹感はあるのに食が進まないのは、胃陰が不足して受納と腐熟のはたらきが保てないためである。舌苔は胃気が立ちのぼって作られるので、無苔になるのは胃陰が枯れたしるしであり、舌質紅と脈細数も陰液不足に伴う虚熱を示す。この段階では胃陰を補って熱をしずめる方針をとる。

✗ 1. 誤り
胃熱が血を滞らせている。
血が滞っているのであれば、固定して動かない刺すような痛み・舌質紫暗・脈濇が現れる。本症例は舌質紅・無苔・脈細数で、血の停滞ではなく津液の側の問題を示している。
✓ 2. 正しい
胃熱が胃の津液を損傷している。
胃熱が長引いて胃の陰液を損なった段階である。空腹感はあるが食が進まないこと、舌質紅・無苔・脈細数はいずれも胃陰の不足と虚熱を示し、経過（辛い物とアルコールによる胃熱の先行）とも一致する。
✗ 3. 誤り
湿熱が疏泄機能を障害している。
疏泄は肝のはたらきである。肝胆の湿熱であれば胸脇部の張りや口苦、黄色く膩った舌苔、脈弦滑数などが現れるが、本症例にこれらの所見はない。
✗ 4. 誤り
湿熱が膀胱を熱化させている。
湿熱が膀胱に及べば、頻尿・排尿痛・尿の濁りといった下焦の症状が現れる。本症例は上腹部の症状が中心で、排尿に関する記載もなく当たらない。

ポイント

  • 辛い物・アルコールの過剰＝胃熱（実熱）を生む代表的な背景。
  • 胃熱が長引くと胃の陰液を損ない、虚熱の像（胃陰虚）へ移る。
  • 空腹感はあるが食べられない＋舌質紅・無苔（少苔）＋脈細数＝胃陰虚。
  • 舌苔が無くなるのは胃陰が枯れたしるし。実熱なら黄苔が乗る。
  • 重要用語: 胃熱, 胃陰虚, 無苔 を正確に理解しておくこと。

比較表

証主症状舌・脈治療方針
胃熱（実熱）胃脘の灼熱痛、口渇冷飲、消穀善飢、口臭、便秘舌紅・苔黄、脈数（滑数）胃の熱を除く（清胃）
胃陰虚（虚熱）空腹感はあるが食べられない、口乾、胃脘の隠痛舌紅・少苔〜無苔、脈細数胃陰を補う
肝胆湿熱胸脇の張り、口苦苔黄膩、脈弦滑数湿熱を除き疏泄を回復する
膀胱湿熱頻尿、排尿痛、尿の濁り苔黄膩、脈滑数下焦の湿熱を除く

キーワード

口渇 胃熱 胃陰虚 無苔 脈細数 嘈雑 東洋医学臨床論
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