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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す病証の治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q31H150　東洋医学臨床論

出典：第31回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2023）問150

問題

次の文で示す病証の治療方針として最も適切なのはどれか。「47歳の女性。最近よく口渇を感じるが、水分は口を潤す程度で少量しか飲めない。手足の皮膚が鮫肌になってきた。舌質は紫暗、脈は濇を認める。」

選択肢

1 風邪を除く。
2 瘀血を除く。
3 痰湿を除く。
4 気滞を除く。

解答

正解2（瘀血を除く。）

解説

口渇はあるが口を潤す程度しか飲めず、手足の皮膚が鮫肌になり、舌質紫暗・脈濇を認める。血の停滞（瘀血）の病証で、治療方針は瘀血を除くことである。

口渇の弁別は二段構えで行う。まず水をたくさん飲みたがるかどうかを見る。多く飲みたがるなら熱や津液の不足、飲みたがらない・少量しか飲めないなら水や血の巡りの問題を考える。次に舌と脈で証を決める。舌質紫暗と脈濇（渋る脈）は血の停滞の代表所見であり、皮膚が鮫肌になる（肌膚甲錯）のも、血がめぐらず皮膚を潤せないためである。したがって行気活血、すなわち瘀血を除く方針をとる。

✗ 1. 誤り
風邪を除く。
風邪による表証では、悪寒・発熱・頭痛・脈浮といった外から邪を受けた所見が現れる。本症例にはこれらがなく、慢性に経過した皮膚の変化が主であるため当たらない。
✓ 2. 正しい
瘀血を除く。
舌質紫暗と脈濇は血が滞っていることを示す代表所見であり、鮫肌（肌膚甲錯）も血が皮膚を潤せないために生じる。水を少量しか飲めないのも、津液が不足しているのではなく巡りが妨げられているためで、瘀血を除く方針が適切である。
✗ 3. 誤り
痰湿を除く。
痰湿であれば、胸のつかえ・痰の多さ・身体の重だるさ・膩った舌苔・脈滑が決め手となる。本症例の舌質紫暗・脈濇は血の段階の所見であり、痰湿の像とは異なる。
✗ 4. 誤り
気滞を除く。
気滞では張ったような痛みや、情志（感情）の変化で症状が増減すること、脈弦が手がかりとなる。気滞が進んで血の停滞に至れば舌質紫暗・脈濇が現れるので、この症例はすでに血の段階と読む。

ポイント

  • 口渇はまず飲水の欲求で分け、次に舌・脈で証を決める。
  • 口を潤す程度しか飲めない＋舌質紫暗＋脈濇＝瘀血。
  • 肌膚甲錯（鮫肌）は血が皮膚を潤せないことによる。
  • 気滞（脈弦・張った痛み）が進むと血瘀（舌質紫暗・脈濇）になる。
  • 重要用語: 瘀血, 肌膚甲錯, 脈濇 を正確に理解しておくこと。

比較表

証飲水の欲求舌・脈ほかの決め手治療方針
瘀血口を潤す程度しか飲めない肌膚甲錯、舌質紫暗、脈濇瘀血を除く
湿熱渇くが飲みたがらない舌苔黄膩、脈滑数湿熱を除く
痰湿渇くが多くは飲めない胸のつかえ、多痰、膩苔、脈滑痰湿を除く
気滞特徴的でない張った痛み、情志で増減、脈弦気滞を除く

キーワード

口渇 瘀血 肌膚甲錯 舌質紫暗 脈濇 血瘀 東洋医学臨床論
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