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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「47歳の女性。頭痛が続き、いらだちがある。耳鳴りもあり受診した。…

Q31H151 東洋医学臨床論

出典:第31回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2023)問151

問題

「47歳の女性。頭痛が続き、いらだちがある。耳鳴りもあり受診した。口苦があり、睡眠が浅い。昨年に閉経。舌は紅、脈は弦数、腹は胸脇苦満を認める。」内分泌検査で血中濃度が基準値より高いのはどれか。

選択肢

1 バソプレシン
2 ゴナドトロピン
3 エストラジオール
4 プロスタグランジン

解答

正解2(ゴナドトロピン)

解説

昨年閉経した47歳の女性では、卵巣の機能が低下してエストロゲンが減り、その負のフィードバックが外れて下垂体前葉からのゴナドトロピンが増える。したがって血中濃度が基準値より高いのは2である。

卵巣から分泌されるエストロゲンは、視床下部と下垂体に対して「もう出さなくてよい」と伝える負のフィードバックをかけている。閉経で卵巣の反応が乏しくなるとエストロゲンが減り、この抑制が外れるため、下垂体前葉は卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモン(あわせてゴナドトロピン=性腺刺激ホルモン)を増やして卵巣を刺激しようとする。結果として、閉経後はエストラジオールが低く、ゴナドトロピンが高いという組合せになる。頭痛・いらだち・耳鳴り・浅い睡眠といった訴えは更年期に多い不定愁訴で、この時期の内分泌の変化を押さえておくと解釈しやすい。

✗ 1. 誤り
バソプレシン
バソプレシンは下垂体後葉から分泌される抗利尿ホルモンで、体液量と血漿浸透圧の調節に働く。卵巣機能の低下や閉経で血中濃度が上がるホルモンではない。
✓ 2. 正しい
ゴナドトロピン
閉経で卵巣からのエストロゲンが減ると、視床下部・下垂体への負のフィードバックが外れる。そのため下垂体前葉からのゴナドトロピン(卵胞刺激ホルモン・黄体形成ホルモン)の分泌が増え、血中濃度は基準値より高くなる。
✗ 3. 誤り
エストラジオール
エストラジオールは卵巣から分泌される主要なエストロゲンで、閉経後は卵巣の機能低下により血中濃度が下がる。高くなるのではなく低くなる。
✗ 4. 誤り
プロスタグランジン
プロスタグランジンは局所で産生されて働く生理活性物質で、月経困難症などに関与するが内分泌腺のホルモンではない。閉経の有無を示す内分泌検査の指標ではない。

ポイント

  • 閉経=卵巣機能の低下。エストロゲン(エストラジオール)は低下し、ゴナドトロピンは上昇する。
  • ゴナドトロピン=下垂体前葉から出る卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンの総称(性腺刺激ホルモン)。
  • 負のフィードバックが外れると上位のホルモンが増える、という関係で覚えると取り違えない。
  • 更年期の不定愁訴(ほてり・のぼせ・耳鳴り・めまい・肩こり・頭痛)は健診で異常が出ないことが多い。
  • 重要用語: 閉経, ゴナドトロピン, エストラジオール, 負のフィードバック, 更年期障害 を正確に理解しておくこと。

比較表

物質出どころ閉経後の血中濃度
ゴナドトロピン(FSH・LH)下垂体前葉高くなる
エストラジオール卵巣低くなる
バソプレシン下垂体後葉閉経とは関係しない
プロスタグランジン局所の組織(内分泌腺ではない)閉経の指標にならない
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