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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「60歳の男性。主訴は足のむくみ。近医で乏尿ではないが、尿量が少ないと指摘された。…

Q30H160 東洋医学臨床論

出典:第30回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2022)問160

問題

「60歳の男性。主訴は足のむくみ。近医で乏尿ではないが、尿量が少ないと指摘された。残尿感はない。下痢しやすい。舌は胖嫩、歯痕、白厚膩苔、脈は滑を認める。」適切な治療穴はどれか。

選択肢

1 尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋の上方 1 寸
2 第 1 中足骨底内側の遠位陥凹部、赤白肉際
3 脛骨内側面の中央、内果尖の上方 5 寸
4 腓腹筋外側頭下縁とアキレス腱の間、崑崙の上方 7 寸

解答

正解2(第 1 中足骨底内側の遠位陥凹部、赤白肉際)

解説

治療すべき臓は脾。示された部位は足内側、第1中足骨底の前下方・赤白肉際にあたり、足の太陰脾経の絡穴である公孫である。

足のむくみと下痢、胖嫩な舌・歯痕・白厚膩苔・滑脈から、脾の運化が落ちて水湿が停滞した状態と読める。選択肢はいずれも絡穴の部位を述べているので、どの経の絡穴かを見分ければよい。公孫は足の太陰脾経の絡穴で、絡穴は表裏する経(脾経と胃経)を同時に治療でき、慢性の症状に適するとされる。脾胃を立て直して水湿をさばく本症例の方針に合う。

✗ 1. 誤り
尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋の上方 1 寸
前腕前内側、尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋の上方1寸は通里の部位で、手の少陰心経の絡穴である。治療すべき臓は脾であり、この部位は該当しない。
✓ 2. 正しい
第 1 中足骨底内側の遠位陥凹部、赤白肉際
足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部・赤白肉際は公孫の部位で、足の太陰脾経の絡穴である。脾の運化を立て直し、表裏する胃経も同時に治療できるため、本症例の治療穴として適切である。
✗ 3. 誤り
脛骨内側面の中央、内果尖の上方 5 寸
脛骨内側面の中央、内果尖の上方5寸は蠡溝の部位で、足の厥陰肝経の絡穴である。肝を治療する穴であり、脾を主座とする本症例には合わない。
✗ 4. 誤り
腓腹筋外側頭下縁とアキレス腱の間、崑崙の上方 7 寸
腓腹筋外側頭下縁とアキレス腱の間、崑崙の上方7寸は飛揚の部位で、足の太陽膀胱経の絡穴である。膀胱経の穴であり、脾を治療する穴ではない。

ポイント

  • 公孫=足の太陰脾経の絡穴。足内側、第1中足骨底の前下方、赤白肉際。
  • 絡穴は表裏する経を同時に治療でき、慢性症状に用いる。
  • 通里=心経の絡穴(神門の上方1寸)、蠡溝=肝経の絡穴(内果尖の上方5寸)、飛揚=膀胱経の絡穴(崑崙の上方7寸)。
  • 選択肢がすべて絡穴のときは、どの経の絡穴かで見分ける。
  • 重要用語: 公孫, 絡穴, 足の太陰脾経 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴所属経脈部位
通里手の少陰心経(絡穴)前腕前内側、尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋の上方1寸
公孫足の太陰脾経(絡穴)足内側、第1中足骨底の前下方、赤白肉際
蠡溝足の厥陰肝経(絡穴)脛骨内側面の中央、内果尖の上方5寸
飛揚足の太陽膀胱経(絡穴)下腿後外側、腓腹筋外側頭下縁とアキレス腱の間、崑崙の上方7寸
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