学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §4 頭痛・顔面痛・顎関節痛・歯痛 ／ Q32H127

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

頭痛の症状で施術適応となるのはどれか。

Q32H127　東洋医学臨床論

出典：第32回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2024）問127

選択肢

1 突然の激しい後頭部痛とともに回転性めまい、起立困難が生じ、反復する嘔吐がみられた。
2 早朝時の後頭部の非拍動性の慢性頭痛が週単位で増悪し、今朝は噴出性嘔吐がみられた。
3 深夜に、流涙・鼻汁を伴う片側の眼窩周囲の激烈な痛みが発作的に生じ、1時間で治まった。
4 感冒症状が治まって、2週間後に前頭部のズキズキとした痛み、熱感、叩打痛とともに後鼻漏が出現した。

解答

正解3（深夜に、流涙・鼻汁を伴う片側の眼窩周囲の激烈な痛みが発作的に生じ、1時間で治まった。）

解説

施術の適応となるのは、器質的な疾患によらない一次性頭痛である。3は片側の眼窩周囲の激痛が発作的に起こり短時間で治まる群発頭痛の型で、一次性頭痛にあたるため施術の適応となる。

頭痛では、まず二次性頭痛（脳や全身の疾患による頭痛）を除外することが最優先になる。突然発症した激しい頭痛、意識障害や神経の脱落症状を伴うもの、反復する嘔吐や噴出性嘔吐を伴うもの、発熱・外傷後のものは、その場で医療機関の受診をすすめ、必要なら救急要請につなげる。これらを除いたうえで、緊張型頭痛・片頭痛・群発頭痛といった一次性頭痛が施術の対象になる。なお片頭痛の発作時には、頭部局所への刺鍼や揉捏が血管拡張を招いて増悪させる恐れがあるので、頭痛の型が決まった後も施術部位と時期には配慮する。

✗ 1. 誤り
突然の激しい後頭部痛とともに回転性めまい、起立困難が生じ、反復する嘔吐がみられた。
突然の激しい後頭部痛に回転性めまい・起立困難・反復する嘔吐が加わっており、頭蓋内の出血など緊急を要する病態が疑われる。ただちに医療機関を受診できるよう手配する場面である。
✗ 2. 誤り
早朝時の後頭部の非拍動性の慢性頭痛が週単位で増悪し、今朝は噴出性嘔吐がみられた。
早朝に強い慢性頭痛が週単位で増悪し、噴出性嘔吐がみられるのは頭蓋内圧の亢進を示唆する経過である。速やかな受診を促すべきで、施術の適応とはならない。
✓ 3. 正しい
深夜に、流涙・鼻汁を伴う片側の眼窩周囲の激烈な痛みが発作的に生じ、1時間で治まった。
深夜に片側の眼窩周囲へ激烈な痛みが発作的に生じ、流涙・鼻汁という自律神経症状を伴い、1時間で治まるのは群発頭痛の型である。器質的疾患によらない一次性頭痛なので施術の適応となる。
✗ 4. 誤り
感冒症状が治まって、2週間後に前頭部のズキズキとした痛み、熱感、叩打痛とともに後鼻漏が出現した。
感冒が治まった2週間後に前頭部の痛み・熱感・叩打痛と後鼻漏が出たのは、副鼻腔の炎症による二次性頭痛を示唆する。原因疾患の治療が先なので、耳鼻咽喉科への受診を勧める。

ポイント

  • 頭痛はまず二次性（脳・全身疾患による）を除外し、残った一次性頭痛が施術の対象になる。
  • 受診を優先する徴候＝突然の激しい頭痛、意識障害・神経脱落症状、反復する嘔吐や噴出性嘔吐、発熱、頭部外傷後。
  • 一次性頭痛＝緊張型頭痛・片頭痛・群発頭痛。器質的疾患がないことが前提。
  • 片頭痛の発作時は頭部局所への刺鍼・揉捏を避ける（血管拡張で増悪する恐れ）。
  • 重要用語: 一次性頭痛, 二次性頭痛, 群発頭痛, 頭蓋内圧亢進, 受診勧奨 を正確に理解しておくこと。

比較表

選択肢の経過疑う病態対応
突然の激しい後頭部痛＋回転性めまい＋反復する嘔吐頭蓋内の急性病変ただちに受診
早朝の慢性頭痛が週単位で増悪＋噴出性嘔吐頭蓋内圧の亢進速やかに受診
深夜の片側眼窩周囲の激痛＋流涙・鼻汁、1時間で軽快群発頭痛（一次性頭痛）施術の適応
感冒後の前頭部痛・熱感・叩打痛＋後鼻漏副鼻腔の炎症（二次性頭痛）耳鼻咽喉科へ受診勧奨

キーワード

適否の判断 一次性頭痛 二次性頭痛 群発頭痛 頭蓋内圧亢進 受診勧奨 副鼻腔炎
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