学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §7 腰下肢の痛みとしびれ・体幹部の痛み ／ Q31H154

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「40歳の男性。右腰下肢が痛み、右足部外側にしびれがある。アキレス腱反射減弱、下肢伸展挙上テスト陽性。」筋力が最も低下する筋はどれか。

Q31H154　東洋医学臨床論

出典：第31回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2023）問154

選択肢

1 中殿筋
2 前脛骨筋
3 大腿四頭筋
4 長母指屈筋

解答

正解4（長母指屈筋）

解説

本例はアキレス腱反射の減弱と足部外側のしびれからS1神経根障害であり、S1が支配する足趾の屈筋である長母指屈筋の筋力が最も低下する。

S1神経根は脛骨神経を介して下腿三頭筋や長母趾屈筋など、足関節の底屈と足趾の屈曲に働く筋を支配する。したがって、つま先立ちがしにくい、母趾で床を蹴る力が弱いという形で筋力低下が現れる。腱反射がアキレス腱反射であることと、支配される筋が下腿後面にあることを結びつけて覚えるとよい。

✗ 1. 誤り
中殿筋
中殿筋は上殿神経に支配され、神経根としてはL5が主体である。歩行時に骨盤を安定させる筋で、S1神経根障害で最も筋力が低下する筋ではない。
✗ 2. 誤り
前脛骨筋
前脛骨筋は深腓骨神経に支配され、神経根としてはL4〜L5、とくにL5を反映する。足関節の背屈に働き、L5神経根障害で弱化する筋である。
✗ 3. 誤り
大腿四頭筋
大腿四頭筋は大腿神経に支配され、神経根としてはL2〜L4、とくにL4を反映する。膝蓋腱反射の減弱を伴うL4神経根障害で弱化する筋である。
✓ 4. 正しい
長母指屈筋
長母指屈筋は脛骨神経に支配され、神経根としてはS1を反映する。足趾（母趾）の屈曲に働くため、S1神経根障害の本例で最も筋力が低下する。

ポイント

  • S1＝脛骨神経支配の底屈・足趾屈曲の筋（下腿三頭筋・長母趾屈筋）とアキレス腱反射。
  • L5＝深腓骨神経支配の背屈の筋（前脛骨筋・長母趾伸筋）、腱反射は正常。
  • L4＝大腿神経支配の大腿四頭筋と膝蓋腱反射。
  • 中殿筋（上殿神経）はL5が主体で、S1障害の指標にはならない。
  • 重要用語: S1神経根, 長母趾屈筋, 脛骨神経, アキレス腱反射 を正確に理解しておくこと。

比較表

筋支配神経おもな神経根
中殿筋上殿神経L5（L4〜S1）
前脛骨筋深腓骨神経L5（L4〜L5）
大腿四頭筋大腿神経L4（L2〜L4）
長母指屈筋脛骨神経S1

キーワード

S1神経根 長母趾屈筋 脛骨神経 アキレス腱反射 前脛骨筋 大腿四頭筋 中殿筋
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