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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

上後腸骨棘と大転子近位端を結んだ線の中点から垂直下方に1〜2横指下がったところを局所刺鍼点とすべき疾患で、陽性となる徒手検査法として最も適切なのはどれか。

Q31H131 東洋医学臨床論

出典:第31回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2023)問131

選択肢

1 エリーテスト
2 パトリックテスト
3 フライバーグテスト
4 ボンネットテスト

解答

正解3(フライバーグテスト)

解説

上後腸骨棘と大転子近位端を結んだ線の中点のやや下方は梨状筋と坐骨神経が重なる部位で、この刺鍼点が選ばれる疾患は梨状筋症候群であるから、梨状筋そのものを調べるフライバーグテストが陽性となる。

上後腸骨棘と大転子を結ぶ線は梨状筋の走行にほぼ一致し、その中点から少し下がったところで坐骨神経が梨状筋の下(梨状筋下孔)を通る。梨状筋症候群では、この部位に圧痛と硬結を触れ、殿部から大腿後外側に放散する痛みやしびれが出る。フライバーグテストは股関節を他動的に内旋させて梨状筋を伸張し、殿部痛や下肢への放散痛が誘発されるかをみる検査で、梨状筋そのものの障害を直接に確かめられる。

✗ 1. 誤り
エリーテスト
エリーテストは腹臥位で膝を屈曲させ、骨盤が持ち上がるかどうかで大腿直筋の短縮をみる検査である。殿部深層の梨状筋とは関係しない。
✗ 2. 誤り
パトリックテスト
パトリックテストは股関節を屈曲・外転・外旋させて股関節の障害を調べる検査である。示された刺鍼点は殿部深層の筋にあり、股関節そのものの障害を示すものではない。
✓ 3. 正しい
フライバーグテスト
フライバーグテストは股関節を他動的に内旋させて梨状筋を伸張し、殿部痛や下肢への放散痛をみる検査である。梨状筋の障害を直接に示すため、示された刺鍼点が選ばれる梨状筋症候群で陽性となる。
✗ 4. 誤り
ボンネットテスト
ボンネットテストは股関節を屈曲位で内転・内旋させて坐骨神経を伸張する検査で、梨状筋症候群でも陽性になりうるが、坐骨神経の伸張徴候であるため腰椎椎間板ヘルニアなど他の坐骨神経障害でも陽性となる。梨状筋そのものの障害を示す検査としては、フライバーグテストのほうが適切である。

ポイント

  • 上後腸骨棘と大転子を結ぶ線は梨状筋の走行にほぼ一致し、その下を坐骨神経が通る。
  • 梨状筋症候群=殿部から大腿後外側への放散痛。治療部位は梨状筋部。
  • フライバーグテスト=股関節の他動的内旋で梨状筋を伸張する検査。
  • ボンネットテストは坐骨神経の伸張徴候で、梨状筋症候群以外でも陽性になりうる。
  • 重要用語: 梨状筋症候群, フライバーグテスト, ボンネットテスト, 梨状筋下孔 を正確に理解しておくこと。

比較表

徒手検査操作おもに調べるもの
エリーテスト腹臥位で膝を屈曲大腿直筋の短縮
パトリックテスト股関節の屈曲・外転・外旋股関節の障害
フライバーグテスト股関節の他動的内旋梨状筋(梨状筋症候群)
ボンネットテスト股関節屈曲位での内転・内旋坐骨神経の伸張(梨状筋症候群を含む)
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