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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す症例で障害神経根として最も適切なのはどれか。…

Q31H130　東洋医学臨床論

出典：第31回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2023）問130

問題

次の文で示す症例で障害神経根として最も適切なのはどれか。「45歳の男性。荷物の搬送中に腰に激痛が走り、右下肢に痛みが生じている。近医にて腰椎椎間板ヘルニアと診断された。しゃがんだ状態から立ち上がる際に右膝の力が入らない。」

選択肢

1 L4
2 L5
3 S1
4 S2

解答

正解1（L4）

解説

しゃがんだ状態から立ち上がるときに膝の力が入らないのは膝を伸ばす大腿四頭筋の筋力低下で、これを支配する神経根はL4である。

腰椎椎間板ヘルニアでは、筋力低下・知覚障害・腱反射の3所見の組合せから障害高位を決める。L4神経根は大腿神経を介して大腿四頭筋に関わり、障害されると膝蓋腱反射が減弱し、知覚障害は下腿内側に出る。しゃがみ立ちは膝伸展に大きな力を要する動作なので、大腿四頭筋の弱化が最も現れやすい。動作の内容から働いている筋を割り出し、その筋の神経根に置き換えて考えるとよい。

✓ 1. 正しい
L4
L4神経根は大腿神経を介して大腿四頭筋に関わり、障害されると膝の伸展力が低下する。膝蓋腱反射の減弱と下腿内側の知覚障害を伴うのが典型で、しゃがみ立ちで膝の力が入らないという訴えに一致する。
✗ 2. 誤り
L5
L5神経根の障害では前脛骨筋・長母趾伸筋の筋力が低下し、足関節と母趾の背屈が弱くなる。知覚障害は下腿前外側から足背に出て、腱反射は膝蓋腱・アキレス腱ともに正常であり、膝伸展の脱力は説明できない。
✗ 3. 誤り
S1
S1神経根の障害では下腿三頭筋・長母趾屈筋の筋力が低下してつま先立ちがしにくくなり、足底部・足部外側の知覚が鈍り、アキレス腱反射が減弱する。膝の伸展力とは対応しない。
✗ 4. 誤り
S2
S2神経根は大腿後面から下腿後面・足底の知覚に関わるが、膝の伸展を担う筋の責任高位ではない。腰椎椎間板ヘルニアの障害高位として判定に用いる3所見とも対応しない。

ポイント

  • 膝の伸展（しゃがみ立ち）＝大腿四頭筋。対応する神経根はL4。
  • L4：膝蓋腱反射の減弱、下腿内側の知覚障害。
  • L5：足関節・母趾の背屈力低下、下腿前外側〜足背の知覚異常、腱反射は正常。
  • S1：つま先立ちが困難、足底・足部外側の知覚鈍麻、アキレス腱反射の減弱。
  • 重要用語: L4神経根, 大腿四頭筋, 膝蓋腱反射, 腰椎椎間板ヘルニア を正確に理解しておくこと。

比較表

障害神経根低下する動作・筋知覚障害腱反射
L4膝の伸展（大腿四頭筋）下腿内側膝蓋腱反射の減弱
L5足関節・母趾の背屈（前脛骨筋・長母趾伸筋）下腿前外側・足背ともに正常
S1足関節の底屈・足趾の屈曲（下腿三頭筋・長母趾屈筋）足底部・足部外側アキレス腱反射の減弱

キーワード

L4神経根 大腿四頭筋 膝蓋腱反射 腰椎椎間板ヘルニア 障害高位 しゃがみ立ち
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