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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「62歳の女性。主訴は腰痛。立位で腰椎の前弯が強く、骨盤が前傾している。…

Q30H157 東洋医学臨床論

出典:第30回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2022)問157

問題

「62歳の女性。主訴は腰痛。立位で腰椎の前弯が強く、骨盤が前傾している。膝関節のアライメントの異常はみられなかった。」伸長し弱化している筋として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 大殿筋
2 大腰筋
3 大腿直筋
4 大腿筋膜張筋

解答

正解1(大殿筋)

解説

骨盤が前傾して腰椎の前弯が強い立位姿勢では、骨盤を後傾させる働きをもつ筋が引き伸ばされて弱くなるため、選択肢のうちでは大殿筋が該当する。

骨盤前傾の姿勢では、股関節前面の腸腰筋・大腿直筋・大腿筋膜張筋と、腰部の脊柱起立筋が短縮して硬くなる。反対に、骨盤を後傾させる股関節伸展筋(大殿筋・ハムストリング)と腹筋群は起始と停止が遠ざかった状態で保たれるため、伸長したまま弱化する。この短縮と弱化の組合せが姿勢を固定し、腰部への負担を増やす。膝関節のアライメントに異常がないことは、姿勢の崩れの中心が骨盤と股関節にあることを示している。

✓ 1. 正しい
大殿筋
大殿筋は仙骨・腸骨の後面から大腿骨の殿筋粗面・腸脛靱帯に至る股関節の伸展筋で、骨盤を後傾させる働きをもつ。骨盤が前傾した姿勢では起始と停止が遠ざかって引き伸ばされ、筋力が発揮しにくくなる。
✗ 2. 誤り
大腰筋
大腰筋は腰椎から大腿骨小転子に至る股関節の屈筋で、骨盤を前傾させる方向に働く。骨盤前傾の姿勢では起始と停止が近づいて短縮し、緊張が高まる側にまわる。
✗ 3. 誤り
大腿直筋
大腿直筋は下前腸骨棘から起こり、膝の伸展に加えて股関節の屈曲にも働く二関節筋である。骨盤前傾では短縮する側にまわり、伸長し弱化する筋ではない。
✗ 4. 誤り
大腿筋膜張筋
大腿筋膜張筋は上前腸骨棘から起こって腸脛靱帯に移行し、股関節の屈曲・外転・内旋に働く。骨盤前傾では短縮して硬くなる側の筋である。

ポイント

  • 骨盤前傾・腰椎前弯増強では、股関節前面(腸腰筋・大腿直筋・大腿筋膜張筋)と腰部脊柱起立筋が短縮する。
  • 同じ姿勢で、股関節伸展筋(大殿筋・ハムストリング)と腹筋群は伸長し弱化する。
  • 「短縮する筋」と「伸長し弱化する筋」は骨盤をはさんで前後で対になる。
  • 膝のアライメントに異常がない=崩れの中心は骨盤・股関節にある。
  • 重要用語: 骨盤前傾, 腰椎前弯, 大殿筋, 腸腰筋, 大腿筋膜張筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

骨盤前傾での状態該当する筋働き
伸長し弱化する大殿筋・ハムストリング・腹筋群骨盤を後傾させる
短縮し緊張する大腰筋(腸腰筋)・大腿直筋・大腿筋膜張筋・脊柱起立筋骨盤を前傾させる
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