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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「26歳の女性。なで肩で痩せている。主訴は右上肢全体の持続的なだるさ。…

Q30H154　東洋医学臨床論

出典：第30回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2022）問154

問題

「26歳の女性。なで肩で痩せている。主訴は右上肢全体の持続的なだるさ。腱反射は正常、スパーリングテスト、エデンテスト、ライトテストは陰性、アドソンテストは陽性。」罹患筋への局所治療穴として適切なのはどれか。

選択肢

1 屋　翳
2 気　戸
3 胸　郷
4 天　鼎

解答

正解4（天　鼎）

解説

同じ症例です。アドソンテスト陽性で他の誘発テストが陰性なので絞扼部位は斜角筋部であり、罹患筋は斜角筋です。前斜角筋・中斜角筋の上に取れる天鼎が局所治療穴になります。

天鼎は前頸部、輪状軟骨と同じ高さで胸鎖乳突筋の後縁に取り、その深部に前斜角筋と中斜角筋があります。斜角筋間を通る腕神経叢と鎖骨下動脈の圧迫を、筋の緊張をゆるめることで軽くする狙いです。エデンテストとライトテストが陰性であることから、肋鎖間隙や小胸筋下の穴（気戸・中府など）は選びません。前頸部は総頸動脈と肺尖が近いので、刺鍼は深さと方向に注意し、肩甲帯を挙上させる姿勢の指導や重い荷物を肩にかけない工夫を併せます。

✗ 1. 誤り
屋　翳
屋翳は足の陽明胃経の穴で、前胸部の第2肋間、前正中線の外方4寸にあり、大胸筋・小胸筋の上に取ります。小胸筋下での圧迫（ライトテスト陽性）なら候補になりますが、本例は陰性です。
✗ 2. 誤り
気　戸
気戸は足の陽明胃経の穴で、鎖骨下縁、前正中線の外方4寸にあり、肋鎖間隙にあたります。エデンテスト陽性の肋鎖症候群で用いる穴で、本例はエデンテスト陰性です。
✗ 3. 誤り
胸　郷
胸郷は足の太陰脾経の穴で、前胸部の第3肋間、前正中線の外方6寸にあり、大胸筋・小胸筋の上です。斜角筋には届きません。
✓ 4. 正しい
天　鼎
天鼎は前頸部、輪状軟骨と同じ高さで胸鎖乳突筋の後縁にあり、深部に前斜角筋・中斜角筋があります。斜角筋部での圧迫に対する局所治療穴として適切です。

ポイント

  • アドソンテスト陽性・他の誘発テスト陰性＝斜角筋部での圧迫。罹患筋は斜角筋。
  • 天鼎は前頸部、輪状軟骨と同じ高さ、胸鎖乳突筋の後縁（手の陽明大腸経）。深部に斜角筋。
  • 肋鎖間隙の圧迫（エデンテスト陽性）＝気戸、小胸筋下（ライトテスト陽性）＝中府。
  • 前頸部への施術は総頸動脈と肺尖に注意し、刺鍼の深さと方向を慎重にする。
  • 重要用語: 天鼎, 斜角筋, 胸郭出口症候群, 局所治療穴 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴所属経脈部位下にある筋・狙う部位
天鼎手の陽明大腸経前頸部、輪状軟骨と同じ高さ、胸鎖乳突筋の後縁深部に前斜角筋・中斜角筋（斜角筋部）
気戸足の陽明胃経鎖骨下縁、前正中線の外方4寸鎖骨下の肋鎖間隙
屋翳足の陽明胃経前胸部、第2肋間、前正中線の外方4寸大胸筋・小胸筋
胸郷足の太陰脾経前胸部、第3肋間、前正中線の外方6寸大胸筋・小胸筋

キーワード

天鼎 斜角筋 胸郭出口症候群 アドソンテスト 局所治療穴 気戸
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