学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師) / §22 皮膚・血液の症候(肌荒れ・かゆみ・脱毛・発疹・色調変化・貧血・出血傾向) / Q30H148

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。「58 歳の女性。…

Q30H148 東洋医学臨床論

出典:第30回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2022)問148

問題

次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。「58 歳の女性。昨夜から陰部掻痒感を自覚。最近イライラすることが多く、飲酒量が増えた。舌辺に黄厚膩苔、脈は左関上の浮数滑を認める。」

選択肢

1 胃陰虚
2 胃 熱
3 肝経湿熱
4 肝陽上亢

解答

正解3(肝経湿熱)

解説

飲酒とイライラを背景に陰部掻痒感が起こり、黄厚膩苔と左関上の浮数滑脈を認めるのは、肝経に湿熱がたまった証である。

肝経は下焦から陰部を巡るため、肝経に湿熱がこもると陰部の掻痒や湿疹、帯下として現れる。飲酒は湿と熱をともに生む代表的な原因で、イライラは肝の疏泄が乱れていることを示す。舌の辺は肝胆に配当される部位で、そこに黄厚膩苔が出るのは肝胆に湿と熱がある証拠になる。六部定位脈診で左手の関上は肝・胆を診る位置で、浮の部(軽く按じる)が胆、沈の部(深く按じる)が肝にあたる。脈状としての浮脈は、軽く按じただけで触れ、強く按じるとかえって弱まる脈をいう。この浮に数(熱)と滑(湿)が加わるので、肝胆の実の湿熱と読める。

✗ 1. 誤り
胃陰虚
胃陰虚では空腹感はあるのに食べられない、口の乾き、乾いた便がみられ、舌質紅・舌苔少・脈細数となる。本例は厚い膩苔があり、陰液不足の像と正反対である。
✗ 2. 誤り
胃 熱
胃熱では消穀善飢(すぐ空腹になる)・口臭・歯肉の腫脹痛が中心で、脈の変化は右手の関上に出る。本例の所見は左関上で、陰部の症状も胃では説明できない。
✓ 3. 正しい
肝経湿熱
陰部掻痒感、飲酒とイライラ、舌辺の黄厚膩苔、左関上の浮数滑脈がそろい、肝経に湿熱がこもった証と判断できる。
✗ 4. 誤り
肝陽上亢
肝陽上亢ではめまい・頭のふらつき・頭痛・耳鳴りが主で、脈は弦を呈する。本例のような厚い膩苔(湿)と陰部症状は肝陽上亢では説明できない。

ポイント

  • 肝経は下焦から陰部を巡る。肝経の湿熱は陰部掻痒・湿疹・帯下として現れる。
  • 飲酒は湿熱を生じる代表的な原因。イライラは肝の疏泄の乱れを示す。
  • 舌の辺は肝胆の配当部位。厚い膩苔は湿、黄苔は熱を示す。
  • 六部定位脈診で左手の関上=肝・胆(浮の部=胆、沈の部=肝)、右手の関上=脾・胃。
  • 浮脈は軽く按じて触れ強く按じると弱まる脈、数は熱、滑は湿を示す。
  • 重要用語: 肝経湿熱, 陰部掻痒感, 黄厚膩苔, 六部定位脈診, 関上 を正確に理解しておくこと。

比較表

証主な症状舌・脈
胃陰虚空腹感はあるが食べられない・口の乾き舌紅少苔、脈細数
胃熱消穀善飢・口臭・歯肉の腫脹痛舌紅黄苔、右関上の数
肝経湿熱陰部掻痒・湿疹・帯下・口苦舌辺の黄厚膩苔、左関上の浮数滑
肝陽上亢めまい・頭のふらつき・頭痛・耳鳴り舌紅、脈弦
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