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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「29歳の女性。主訴は不眠。寝付きが悪い。起床時には四肢がだるい。…

Q29H160 東洋医学臨床論

出典:第29回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2021)問160

問題

「29歳の女性。主訴は不眠。寝付きが悪い。起床時には四肢がだるい。足の冷えがあり、生ものを食べると下痢をしやすい。舌は淡白で胖大、脈は濡を認める。」病証に対する治療穴で最も適切なのはどれか。

選択肢

1 太 衝
2 太 白
3 神 門
4 太 渓

解答

正解2(太 白)

解説

足の冷えと生ものでの下痢、四肢のだるさ、舌淡白胖大・濡脈から立てた脾陽虚に対する治療穴を選びます。脾経の原穴である太白が最も適切です。

原穴は臓腑の原気(生命活動のもとになる気)が留まり通過する穴で、その臓腑の虚実がよく現れ、診断にも治療にも用います。脾=太白、肝=太衝、心=神門、腎=太渓と、五臓とその原穴の対応を覚えておきます。治療穴は、立てた証と、設問や選択肢が示す要穴の種類(ここでは四肢の原穴)との組合せで決まります。同じ脾虚でも、募穴を問われれば章門、難経六十九難の補穴を問われれば大都・少府が答えになります。太白は足の太陰脾経の原穴(五兪穴では兪土穴)で、脾の虚に対して補法を行う代表穴です。虚寒の証なので、鍼の補法に加えて灸を併用します。

✗ 1. 誤り
太 衝
太衝は足の厥陰肝経の原穴です。めまい・目のかすみ・イライラ・脇の張りといった肝の病証に用います。本例は脾の虚寒であり、肝の所見はみられません。
✓ 2. 正しい
太 白
太白は足の太陰脾経の原穴で、脾の虚に対する代表的な補法の穴です。四肢のだるさ・下痢・舌胖大という脾陽虚の所見に対応し、虚寒なので灸を併用します。
✗ 3. 誤り
神 門
神門は手の少陰心経の原穴です。動悸・不安・健忘を伴う心の病証に用います。不眠という主訴だけで神門を選ぶと、証に基づく選穴になりません。
✗ 4. 誤り
太 渓
太渓は足の少陰腎経の原穴です。腰や膝のだるさ・耳鳴り・夜間頻尿を伴う腎の病証に用います。本例にはこれらの腎虚の所見がありません。

ポイント

  • 原穴と五臓の対応=肝は太衝、心は神門、脾は太白、肺は太淵、腎は太渓。
  • 証を立ててから選穴する。主訴(不眠)ではなく、随伴症状と舌脈で決めた証に対応する経穴を選ぶ。
  • 脾陽虚は虚寒の証なので、補法に灸を併用する。
  • 重要用語: 原穴, 太白, 足の太陰脾経, 脾陽虚 を正確に理解しておくこと。

比較表

五臓原穴所属経脈その臓の代表的な症状
肝太衝足の厥陰肝経めまい・目のかすみ・イライラ・脇の張り
心神門手の少陰心経動悸・不眠・健忘・不安
脾太白足の太陰脾経食欲不振・軟便下痢・四肢のだるさ
腎太渓足の少陰腎経腰膝のだるさ・耳鳴り・夜間頻尿
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