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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す異常歩行に対して筋萎縮の予防を目的に低周波鍼通電療法を行う場合、治療穴の組合せとして適切なのはどれか。…

Q29H128 東洋医学臨床論

出典:第29回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2021)問128

問題

次の文で示す異常歩行に対して筋萎縮の予防を目的に低周波鍼通電療法を行う場合、治療穴の組合せとして適切なのはどれか。「つま先が上がりにくく、膝を高く上げた後、つま先から接地するように歩く。」

選択肢

1 伏 兎     陰 市
2 委 中     承 山
3 地 機     三陰交
4 足三里     下巨虚

解答

正解4(足三里     下巨虚)

解説

膝を高く上げてつま先から接地する歩容は鶏歩であり、麻痺しているのは足関節を背屈する前脛骨筋である。通電はその筋腹の上を走る足の陽明胃経の足三里と下巨虚に行う。

深腓骨神経が支配する前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋は下腿前面にあり、その上を胃経(足三里・上巨虚・条口・下巨虚・解渓)が下行する。筋萎縮の予防を目的とする低周波鍼通電では、目標の筋を挟むように同じ筋腹上で上下に離れた2穴を選ぶので、経穴の下にどの筋があるかが決め手になる。下巨虚は下腿前面、犢鼻の下方9寸(条口の下方1寸)にあり、前脛骨筋の上にあたる。足関節を0度に保つ指導や、拮抗筋である後脛骨筋の過緊張への揉捏も併せて行う。

✗ 1. 誤り
伏 兎     陰 市
どちらも大腿前面の胃経の穴で、大腿四頭筋の上にある。麻痺している下腿前面の背屈筋には通電できない。
✗ 2. 誤り
委 中     承 山
膝窩と下腿後面(足の太陽膀胱経)の穴で、下腿三頭筋など底屈筋の上にある。底屈筋は本症例の麻痺筋ではない。
✗ 3. 誤り
地 機     三陰交
下腿内側(足の太陰脾経)の穴で、脛骨内縁の後際にあり後脛骨筋・長趾屈筋の上にある。背屈筋の上ではない。
✓ 4. 正しい
足三里     下巨虚
どちらも下腿前面の胃経の穴で、前脛骨筋の筋腹の上にある。麻痺筋を上下から挟んで通電でき、筋萎縮の予防に適する。

ポイント

  • つま先が上がらず膝を高く挙げる歩容=鶏歩。原因は足関節背屈筋(前脛骨筋など)の麻痺。
  • 背屈筋は下腿前面にあり、その上を足の陽明胃経(足三里・条口・下巨虚・解渓)が下行する。
  • 低周波鍼通電は目標の筋を挟むように同じ筋腹上の2穴を選ぶ。
  • 下巨虚は下腿前面、犢鼻の下方9寸(条口の下方1寸)で前脛骨筋の上。
  • 重要用語: 鶏歩, 前脛骨筋, 足の陽明胃経, 足三里, 下巨虚 を正確に理解しておくこと。

比較表

組合せ経脈部位その下にある主な筋
伏兎・陰市足の陽明胃経大腿前面大腿四頭筋
委中・承山足の太陽膀胱経膝窩・下腿後面下腿三頭筋
地機・三陰交足の太陰脾経下腿内側後脛骨筋・長趾屈筋
足三里・下巨虚足の陽明胃経下腿前面前脛骨筋
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