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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す症例に対する生活指導で最も適切なのはどれか。…

Q29H129　東洋医学臨床論

出典：第29回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2021）問129

問題

次の文で示す症例に対する生活指導で最も適切なのはどれか。「32 歳の女性。頸は細く、なで肩。長時間のパソコン作業で肩こりに続き、持続性の鈍痛が後頭部に出現。仕事を休むほどではない。悪心・嘔吐、光過敏は伴わない。」

選択肢

1 パソコン作業時は肘掛けの使用を控える。
2 後頸部の筋群の筋力トレーニングを行わせる。
3 入浴はシャワーのみで済ませる。
4 現在より高さのある枕を使用させる。

解答

正解2（後頸部の筋群の筋力トレーニングを行わせる。）

解説

なで肩でパソコン作業が長く、肩こりに続いて後頭部に持続性の鈍痛が出て、悪心・嘔吐も光過敏もない経過は緊張型頭痛である。頭頸部を支える筋の負担を減らす方向の指導が要るので、2が最も適切である。

緊張型頭痛は、頭頸部の筋が持続的に収縮して血流が落ち、痛みを感じる閾値が下がることで起こる。頸が細くなで肩の人は、頭と上肢の重さを支える後頸部・肩甲帯の筋にもともと負担がかかりやすい。したがって指導は、支える力をつける（筋力トレーニング）・筋を温めて血流を回復させる・同じ姿勢を続けない、の3方向にそろえる。悪心・嘔吐や光過敏がないことは片頭痛らしさを打ち消す所見で、頭部局所を避けるといった片頭痛発作時の配慮とは指導の向きが逆になる点にも注意する。

✗ 1. 誤り
パソコン作業時は肘掛けの使用を控える。
肘掛けを使わないと上肢の重さがそのまま肩甲帯にかかり、僧帽筋など後頸部・肩の筋の負担が増える。緊張型頭痛では逆に肘や前腕を支えて負担を減らす方向で指導する。
✓ 2. 正しい
後頸部の筋群の筋力トレーニングを行わせる。
なで肩で頸が細く、頭部を支える筋の耐久力が不足している状態なので、後頸部の筋群を鍛えて支持性を高めることは持続的な筋緊張と血流低下の悪循環を断つ方向に働く。緊張型頭痛の生活指導として最も適切である。
✗ 3. 誤り
入浴はシャワーのみで済ませる。
シャワーだけでは身体が十分に温まらず、筋の血流改善が得られにくい。緊張型頭痛では入浴や温罨法で頸肩部を温め、筋の循環を改善する指導が適する。
✗ 4. 誤り
現在より高さのある枕を使用させる。
枕を今より高くすると頸椎が屈曲位で固定され、後頸部の筋が伸ばされたまま緊張する時間が長くなる。就寝中の負担を増やす指導なので適切でない。

ポイント

  • 緊張型頭痛＝頭頸部の筋の持続収縮と血流低下、疼痛閾値の低下による締めつけられる頭痛。
  • 悪心・嘔吐や光過敏がない、拍動性でない、というのは片頭痛を打ち消す所見。
  • 生活指導の3方向＝支える筋を鍛える／温めて血流を改善する／同一姿勢を続けない・姿勢を整える。
  • なで肩・頸が細い体型は頭部と上肢の重さを支える筋の負担が大きく、増悪因子になる。
  • 重要用語: 緊張型頭痛, 疼痛閾値, 温罨法, 後頸部筋群, 姿勢指導 を正確に理解しておくこと。

比較表

増悪因子この症例での有無取るべき対策
なで肩・細い頸で頭部を支える力が弱いあり後頸部・肩甲帯の筋力トレーニング
長時間の同一姿勢（パソコン作業）ありこまめに姿勢を変え休憩を入れる
上肢の重さが肩甲帯にかかるあり肘掛けなどで上肢を支える
頸肩部の冷え・血流低下不明湯につかる入浴・温罨法で温める
高すぎる枕で頸椎が屈曲位に固定される不明枕は頸椎の弯曲を保てる高さにする

キーワード

緊張型頭痛 生活指導 後頸部筋群 なで肩 VDT作業 温罨法 肩こり 疼痛閾値
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