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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「18歳の男性。主訴は頭痛。7日前に薄着で体が冷え、その日の夜から悪寒、発熱、頭痛を自覚し、風邪薬を飲んでも完治しない。…

Q28H140 東洋医学臨床論

出典:第28回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2020)問140

問題

「18歳の男性。主訴は頭痛。7日前に薄着で体が冷え、その日の夜から悪寒、発熱、頭痛を自覚し、風邪薬を飲んでも完治しない。咳と痰はなく、汗をかきやすい。舌は薄白苔、脈は浮緩。」本症例に対する治療として適切なのはどれか。

選択肢

1 背部兪穴を瀉して去風する。
2 肺経の要穴を使って陰液を補う。
3 膀胱経の要穴を使って経脈を疏通する。
4 肺経の要穴を補して表を閉じる。

解答

正解1(背部兪穴を瀉して去風する。) または 4(肺経の要穴を補して表を閉じる。) 〈複数正答:いずれも正解〉

解説

※本問は複数正答(複数の選択肢が正解と認定された)。選択肢 1/4 のいずれを選んでも正解。

風寒の邪が体表にとどまり、汗が出て表が固められない風寒表虚証への治療を問う問題。表の風邪を去る方針と、肺気を補って表を固める方針の両方が正解として扱われる。

この症例の要点は、寒さをきっかけとした悪寒・発熱・頭痛が続き、汗をかきやすく脈が浮緩であること、すなわち風寒の邪が体表に残ったままで、衛気が体表を固められない状態である。したがって治療は、体表に残る風邪を追い出す(去風・解表)方向と、肺気を補って衛気の働きを立て直し表を閉じる(止汗)方向の2つが考えられる。表虚証の筋としては、衛気を立て直して表を固める4が本筋(本治)である。一方、7日たっても邪が体表に残っている点をとらえれば、背部兪穴を瀉して風邪を追い出す1も標治として成り立つ。この2つの方針がどちらも認められ、複数の選択肢が正解として扱われた。刺激量は虚を考慮して過剰にならないようにする。

✓ 1. 正しい
背部兪穴を瀉して去風する。
背部兪穴(風門・肺兪など)は体表・肺気とかかわりが深く、ここを瀉して表に残る風邪を去るのは、表証に対する解表の方針として妥当である。
✗ 2. 誤り
肺経の要穴を使って陰液を補う。
肺経の要穴で陰液を補うのは肺陰虚証に対する治療である。本例には乾いた咳・のどの乾き・寝汗・舌紅少苔といった陰虚の所見がなく、方針が合わない。
✗ 3. 誤り
膀胱経の要穴を使って経脈を疏通する。
膀胱経の要穴で経脈を疏通するのは、膀胱経の経脈病証(項背腰部の痛みなど)に対する治療である。本例は体表の風寒による表証であり、この方針では対応しない。
✓ 4. 正しい
肺経の要穴を補して表を閉じる。
汗が出て表が固まらない表虚の状態に対し、肺経の要穴を補って肺気(衛気)を立て直し、表を閉じて汗を止めるのは、風寒表虚証に対する治療として妥当である。

ポイント

  • 風寒表虚証=悪寒発熱・頭痛に自汗・浮緩脈を伴う。
  • 本筋は肺気を補って表を固める(本治=4)。邪が体表に残る点をとらえれば、背部兪穴を瀉して去風する(標治=1)も成り立つ。
  • 背部兪穴(風門・肺兪)は体表と肺気にかかわり、去風に用いられる。
  • 肺陰虚(陰液を補う)や経脈病証(経脈を疏通する)とは方針が異なる。
  • 重要用語: 風寒表虚証, 背部兪穴, 解表, 衛気 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証主な所見治療方針
風寒表虚証悪寒発熱・頭痛・自汗・脈浮緩風邪を去る/肺気を補い表を固める
肺陰虚証乾いた咳・のどの乾き・寝汗・舌紅少苔陰液を補う
経脈病証その経の走行に沿った症状経脈を疏通する
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