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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「18歳の男性。主訴は頭痛。7日前に薄着で体が冷え、その日の夜から悪寒、発熱、頭痛を自覚し、風邪薬を飲んでも完治しない。…

Q28H139 東洋医学臨床論

出典:第28回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2020)問139

問題

「18歳の男性。主訴は頭痛。7日前に薄着で体が冷え、その日の夜から悪寒、発熱、頭痛を自覚し、風邪薬を飲んでも完治しない。咳と痰はなく、汗をかきやすい。舌は薄白苔、脈は浮緩。」病証として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 肺陰虚証
2 手の太陰経脈病証
3 手の少陰経脈病証
4 風寒表虚証

解答

正解4(風寒表虚証)

解説

体が冷えたのをきっかけに悪寒・発熱・頭痛が起こり、汗をかきやすく脈は浮緩であることから、風寒の邪による表証で、汗が出る虚のタイプ=風寒表虚証と判断する。

表証は外邪が体表を侵したもので、悪寒・発熱・頭痛と浮脈を特徴とする。これを虚実で分けるとき、決め手になるのは汗の有無である。汗が出て脈が浮緩なら表虚証、無汗で脈が浮緊なら表実証となる。本例は7日経っても治らず、咳と痰がなく(肺そのものの病変を示す所見がない)、汗をかきやすく舌は薄白苔、脈は浮緩なので、風寒の邪が体表にとどまり衛気が体表を固められない風寒表虚証である。

✗ 1. 誤り
肺陰虚証
肺陰虚証では、乾いた咳・痰が少ない・のどの乾き・寝汗・舌紅少苔・脈細数といった陰液不足と虚熱の所見が出る。本例は悪寒発熱と浮緩脈で、これらの所見がない。
✗ 2. 誤り
手の太陰経脈病証
手の太陰経脈病証では咳・喘・胸の張り・上肢前面内側の痛みなどが現れる。本例は咳と痰がなく、上肢の症状もない。
✗ 3. 誤り
手の少陰経脈病証
手の少陰経脈病証は心の経の病で、動悸・胸痛・上肢内側後縁の症状などが問題になる。本例の悪寒・発熱・頭痛は表証の所見であり該当しない。
✓ 4. 正しい
風寒表虚証
悪寒・発熱・頭痛という表証に、汗をかきやすい(自汗)・薄白苔・脈浮緩が加わるのは風寒表虚証の典型である。病証として最も適切である。

ポイント

  • 表証=悪寒・発熱・頭痛・脈浮。外邪が体表を侵した状態。
  • 表虚証=有汗(自汗)・悪風・脈浮緩。表実証=無汗・脈浮緊。
  • 風寒=寒さにあたって発症し、薄白苔を伴う。
  • 咳・痰がないことは、肺の臓や手の太陰肺経の病証を否定する手がかりになる。
  • 重要用語: 風寒表虚証, 表証, 浮緩, 自汗 を正確に理解しておくこと。

比較表

表虚証表実証
汗有汗(自汗)無汗
寒がり方悪風(風を嫌う)悪寒が強い
脈浮緩浮緊
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