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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「18歳の男性。昨日雨に濡れ、その夜から悪寒、発熱、後頭部痛が出現した。…

Q27H136 東洋医学臨床論

出典:第27回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2019)問136

問題

「18歳の男性。昨日雨に濡れ、その夜から悪寒、発熱、後頭部痛が出現した。脈は浮緊、舌は淡紅で薄白苔。咳、痰、鼻水はない。」本症例に対する治療方針として適切なのはどれか。

選択肢

1 宣散作用を調節する。
2 経脈を疏通する。
3 温めて補う。
4 表を開き発散させる。

解答

正解4(表を開き発散させる。)

解説

邪が体表にとどまる表実証なので、表を開いて邪を体表から発散させる(解表)のが治療方針となる。

本例は雨に濡れた翌日からの悪寒・発熱・後頭部痛で、脈は浮緊で、邪が体表にとどまる表実の段階である。邪が浅いところにあるうちは、体表を開いて外へ追い出すのが原則で、発汗を促して表の邪を散らす。裏に及んでいないので温めて補う方針では邪が残り、経脈の疏通だけでは外邪そのものを追い出せない。

✗ 1. 誤り
宣散作用を調節する。
肺の宣発を整える方針で、咳・痰・鼻閉といった肺の症状が前面に出るときに選ぶ。本例には咳・痰・鼻水がない。
✗ 2. 誤り
経脈を疏通する。
経脈の流れの滞りによる痛みやしびれに向く方針である。本例は外邪による全身の表証で、局所の経脈の問題ではない。
✗ 3. 誤り
温めて補う。
温補は虚寒証に対する方針である。本例は急な発病で脈が浮緊の実証であり、補うだけでは邪が体内に残ってしまう。
✓ 4. 正しい
表を開き発散させる。
邪が体表にとどまる表実証なので、体表を開いて発汗させ、邪を外へ発散させる。これが表証に対する基本の方針である。

ポイント

  • 表証の治療原則は解表(表を開いて邪を発散させる)
  • 表実証(典型的には無汗・浮緊)では発汗を促して邪を追い出す
  • 虚寒証に用いる温補とは適応が異なる
  • 邪が浅いうちに処理するのが早期回復の要点
  • 重要用語: 解表, 表実証, 発汗, 外邪 を正確に理解しておくこと。
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