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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す症例に対して神経を介した治療部位として最も適切なのはどれか。…

Q27H132 東洋医学臨床論

出典:第27回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2019)問132

問題

次の文で示す症例に対して神経を介した治療部位として最も適切なのはどれか。「52歳の女性。1年前に子宮癌で摘出手術を受けた。転移はない。会陰部の痛みとともに、尿失禁も起こるようになった。」

選択肢

1 上後腸骨棘と大転子頂点の中点の下方4 cm の点
2 上後腸骨棘と坐骨結節下端内側を結ぶ線の上から50〜60 % の点
3 仙骨角と大転子頂点の中点
4 尾骨先端と大転子頂点の中点

解答

正解2(上後腸骨棘と坐骨結節下端内側を結ぶ線の上から50〜60 % の点)

解説

会陰部の痛みと尿失禁に対して神経を介した治療を行うので、陰部神経の走行に近い体表点である「上後腸骨棘と坐骨結節下端内側を結ぶ線の上から50〜60%の点」を用いる。

陰部神経は仙骨神経叢から出て坐骨棘の付近を回り、会陰の感覚と骨盤底の筋を支配する。骨盤内の手術のあとに会陰部の痛みと尿失禁が生じた場合、この神経を目標にした施術が選ばれる。体表からの目安は上後腸骨棘と坐骨結節下端内側を結ぶ線で、その中ほど(上から50〜60%)にとる。深部に向かって刺入するため、骨指標を確かめ、方向と深さを慎重に決める。なおこの点は「上後腸骨棘と坐骨結節下端内側を結ぶ線上の中点」とも表現される。言い方が違うだけで、指しているのは同じ体表点である。

✗ 1. 誤り
上後腸骨棘と大転子頂点の中点の下方4 cm の点
上後腸骨棘と大転子頂点の中点を基準にした点は殿部の外側寄りにあたり、陰部神経の経路を示す目安として用いられる基準ではない。
✓ 2. 正しい
上後腸骨棘と坐骨結節下端内側を結ぶ線の上から50〜60 % の点
上後腸骨棘と坐骨結節下端内側を結ぶ線は陰部神経の走行に近い体表の目安で、その上から50〜60%の点をとる。会陰部の症状に対する治療部位として適切である。
✗ 3. 誤り
仙骨角と大転子頂点の中点
仙骨角と大転子頂点の中点は殿部の外側方向を指す点で、陰部神経が会陰へ向かう経路をとらえる基準にならない。
✗ 4. 誤り
尾骨先端と大転子頂点の中点
尾骨先端と大転子頂点の中点も殿部外側寄りの点であり、陰部神経を目標とする刺鍼の目安としては用いない。

ポイント

  • 陰部神経は会陰の感覚と骨盤底の筋を支配する。
  • 体表の目安は上後腸骨棘と坐骨結節下端内側を結ぶ線の中ほど(上から50〜60%)。
  • 骨盤内の手術後の会陰部痛・尿失禁では、この神経を目標にした施術が選ばれる。
  • 深部刺鍼になるため、骨指標の確認と方向・深さの管理が要る。
  • 重要用語: 陰部神経, 上後腸骨棘, 坐骨結節, 尿失禁, 骨盤底 を正確に理解しておくこと。
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