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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「36歳の女性。締め付けの強い下着をはくようにしたところ、最近、太ももの外側部に痛みとしびれが起こったので来院した。…

Q26H140　東洋医学臨床論

出典：第26回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2018）問140

問題

「36歳の女性。締め付けの強い下着をはくようにしたところ、最近、太ももの外側部に痛みとしびれが起こったので来院した。運動麻痺はない。MRIでは腰椎の異常はなかった。」本症例に対する刺鍼部位として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 上後腸骨棘と大転子を結んだ中点より垂直に約3cm下がった部位
2 第4腰椎と第5腰椎棘突起間の外側約2cmの部位
3 上前腸骨棘より約2.5cm内方でそこから下に約2.5cmの部位
4 鼠径靱帯の直下で大腿動脈拍動部の外方約1cmの部位

解答

正解3（上前腸骨棘より約2.5cm内方でそこから下に約2.5cmの部位）

解説

外側大腿皮神経が絞扼されるのは上前腸骨棘の内下方で、鼠径靱帯の下を通るところである。その直上が刺鍼部位になる。

症例の要点は、締め付けによって大腿外側に痛みとしびれが生じ、運動麻痺のない外側大腿皮神経の障害である。神経痛に対する局所治療穴は、その神経が皮下浅く走る部位、骨孔から出る部位、絞扼されやすい部位の直上に取るのが原則である。外側大腿皮神経では、上前腸骨棘から内方へ約2.5cm、そこから下方へ約2.5cmの点が鼠径靱帯下の通過部にあたり、圧痛も得られやすい。あわせて、締め付けの強い下着を避けるなど誘因を取り除く指導を行うことが、再発を防ぐうえで欠かせない。

✗ 1. 誤り
上後腸骨棘と大転子を結んだ中点より垂直に約3cm下がった部位
殿部で坐骨神経に向かう部位にあたる。坐骨神経痛の局所治療で用いる位置であり、大腿外側だけに知覚症状が出ている本症例には対応しない。
✗ 2. 誤り
第4腰椎と第5腰椎棘突起間の外側約2cmの部位
腰椎の神経根に向けた刺鍼部位である。本症例では腰椎に異常がなく、神経根の障害ではないので、この高さを狙う理由がない。
✓ 3. 正しい
上前腸骨棘より約2.5cm内方でそこから下に約2.5cmの部位
上前腸骨棘の内下方にあたり、外側大腿皮神経が鼠径靱帯の下を通って大腿へ出る絞扼部の直上である。罹患神経への局所治療穴として適する。
✗ 4. 誤り
鼠径靱帯の直下で大腿動脈拍動部の外方約1cmの部位
鼠径靱帯の直下で大腿動脈拍動部の外方は、大腿神経の走行部にあたる。大腿前面の知覚と大腿四頭筋を支配する神経で、外側の症状には対応しない。

ポイント

  • 神経痛の局所治療穴は、罹患神経が皮下浅く走る部位・骨孔から出る部位・絞扼されやすい部位の直上に取る。
  • 外側大腿皮神経の絞扼部＝上前腸骨棘の内下方（内方約2.5cm、そこから下方約2.5cm）。
  • 鼠径靱帯直下で大腿動脈拍動部の外方は大腿神経の走行部で、部位が異なる。
  • 誘因（締め付けの強い下着・ベルト）を取り除く指導を必ず添える。
  • 重要用語: 外側大腿皮神経, 上前腸骨棘, 鼠径靱帯, 局所治療穴 を正確に理解しておくこと。

比較表

神経おもな支配領域特徴
外側大腿皮神経大腿外側の皮膚知覚枝のみ。上前腸骨棘の内下方で絞扼される
大腿神経大腿前面の皮膚と大腿四頭筋膝伸展の筋力低下・膝蓋腱反射減弱を伴う
閉鎖神経大腿内側股関節疾患の関連痛にも関与
坐骨神経大腿後面から下腿・足梨状筋下孔を通る。運動麻痺を伴う
総腓骨神経下腿前外側・足背腓骨頸を回る。下垂足。局所治療穴は陽陵泉

キーワード

外側大腿皮神経 上前腸骨棘 鼠径靱帯 局所治療穴 絞扼 大腿神経 刺鍼部位
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