学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §8 下肢の痛みとしびれ・股関節痛・膝痛 ／ Q26H139

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「36歳の女性。締め付けの強い下着をはくようにしたところ、最近、太ももの外側部に痛みとしびれが起こったので来院した。…

Q26H139　東洋医学臨床論

出典：第26回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2018）問139

問題

「36歳の女性。締め付けの強い下着をはくようにしたところ、最近、太ももの外側部に痛みとしびれが起こったので来院した。運動麻痺はない。MRIでは腰椎の異常はなかった。」本症例の障害神経はどれか。

選択肢

1 第1・第2腰神経から起こり、大腰筋を貫く神経
2 第2・第3腰神経から起こり、大腰筋と腸骨筋の間を斜め外側下方に走る神経
3 第4・第5腰神経および第1・第2・第3仙骨神経から起こり、梨状筋下孔を通過する神経
4 第2・第3・第4腰神経から起こり､筋裂孔を通過する神経

解答

正解2（第2・第3腰神経から起こり、大腰筋と腸骨筋の間を斜め外側下方に走る神経）

解説

締め付けの強い下着で大腿外側部だけに痛みとしびれが出て運動麻痺がない。外側大腿皮神経が絞扼された病態で、第2・第3腰神経から起こり大腰筋と腸骨筋の間を斜め外側下方へ走る神経がこれにあたる。

外側大腿皮神経は知覚枝だけからなる神経で、大腿外側の皮膚知覚を担う。腰神経叢から出たあと大腰筋の外側縁に現れ、腸骨筋の上面を斜め外側下方へ走り、上前腸骨棘の内下方で鼠径靱帯の下を通って大腿へ出る。この通過部は、きつい下着やベルト、肥満、妊娠などによる圧迫を受けやすく、絞扼されると大腿外側の痛みとしびれだけが生じる。運動枝を含まないので筋力低下は起こらない。腰椎に異常がないことも、神経根障害を外す手がかりになる。

✗ 1. 誤り
第1・第2腰神経から起こり、大腰筋を貫く神経
第1・第2腰神経から起こって大腰筋を貫くのは陰部大腿神経の走行である。大腿枝は大腿前面上部（鼠径靱帯の直下、大腿三角部）の皮膚、陰部枝は陰嚢（女性では大陰唇）の付近を支配するため、大腿外側の症状は説明できない。
✓ 2. 正しい
第2・第3腰神経から起こり、大腰筋と腸骨筋の間を斜め外側下方に走る神経
外側大腿皮神経の起始と走行である。上前腸骨棘の内下方で鼠径靱帯の下を通り、大腿外側の皮膚知覚を担う。知覚枝のみなので運動麻痺は出ない。
✗ 3. 誤り
第4・第5腰神経および第1・第2・第3仙骨神経から起こり、梨状筋下孔を通過する神経
梨状筋下孔を通るのは坐骨神経である。障害されれば大腿後面から下腿へ痛みが放散し、足関節や足趾の運動麻痺を伴うので、部位も症状も一致しない。
✗ 4. 誤り
第2・第3・第4腰神経から起こり､筋裂孔を通過する神経
筋裂孔を通るのは大腿神経である。大腿前面の知覚に加えて大腿四頭筋を支配するため、障害では膝の伸展力低下と膝蓋腱反射の減弱を伴う。

ポイント

  • 外側大腿皮神経は知覚枝のみ。支配領域は大腿の外側で、障害されても運動麻痺は生じない。
  • 絞扼部位は上前腸骨棘の内下方、鼠径靱帯の下を通るところ。きつい下着・ベルト・肥満・妊娠が誘因。
  • 大腿神経は第2〜第4腰神経、筋裂孔を通り、大腿四頭筋を支配（膝伸展力低下・膝蓋腱反射減弱）。
  • 坐骨神経は第4・第5腰神経と第1〜第3仙骨神経から起こり、梨状筋下孔を通る。
  • 重要用語: 外側大腿皮神経, 鼠径靱帯, 上前腸骨棘, 大腿神経, 坐骨神経 を正確に理解しておくこと。

比較表

神経おもな支配領域特徴
外側大腿皮神経大腿外側の皮膚知覚枝のみ。上前腸骨棘の内下方で絞扼される
大腿神経大腿前面の皮膚と大腿四頭筋膝伸展の筋力低下・膝蓋腱反射減弱を伴う
閉鎖神経大腿内側股関節疾患の関連痛にも関与
坐骨神経大腿後面から下腿・足梨状筋下孔を通る。運動麻痺を伴う
総腓骨神経下腿前外側・足背腓骨頸を回る。下垂足。局所治療穴は陽陵泉

キーワード

外側大腿皮神経 大腿外側 絞扼 鼠径靱帯 上前腸骨棘 大腿神経 坐骨神経 陰部大腿神経
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