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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「69歳の男性。主訴は頻尿。一晩に2、3回トイレに行く。…

Q26H138 東洋医学臨床論

出典:第26回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2018)問138

問題

「69歳の男性。主訴は頻尿。一晩に2、3回トイレに行く。泌尿器科で過活動膀胱と診断された。舌診では舌根部の舌苔が厚く、腹診では下腹部の軟弱がみられた。脈診では左尺中の沈が虚であった。」本症例に対して難経六十九難に基づき、一つは肺経の経金穴を配穴した。もう一つの治療穴の部位はどれか。

選択肢

1 足内側、内果後下方、踵骨上方、アキレス腱付着部内側前方の陥凹部
2 足内側、内果尖の下方1寸、内果下方の陥凹部
3 下腿後内側、アキレス腱の前縁、内果尖の上方2寸
4 下腿内側、脛骨内縁の後方の陥凹部、内果尖の上方2寸

解答

正解3(下腿後内側、アキレス腱の前縁、内果尖の上方2寸)

解説

症例の要点は腎の虚(下腹部の軟弱・左尺中の沈が虚)で、肺経の経金穴に配するもう一つの穴は腎経の経金穴である復溜、その部位は下腿後内側・アキレス腱の前縁・内果尖の上方2寸である。

難経六十九難は「虚するものはその母を補う」とし、病んだ経の五行穴とその母にあたる経の同じ五行穴を組み合わせる。腎は五行では水で、母は金にあたる肺である。そのため肺経の経金穴(経渠)とともに、病んでいる腎経自身の経金穴である復溜を補う。復溜は内果尖の上方2寸でアキレス腱の前縁にとる。同じ高さで脛骨内縁の後方にある交信と紛らわしいので、アキレス腱側か脛骨側かで区別する。

✗ 1. 誤り
足内側、内果後下方、踵骨上方、アキレス腱付着部内側前方の陥凹部
この部位は大鍾で、腎経の絡穴である。絡穴は表裏の経をつなぐ穴で、六十九難で組み合わせる経金穴ではない。
✗ 2. 誤り
足内側、内果尖の下方1寸、内果下方の陥凹部
この部位は照海で、八脈交会穴として陰蹻脈に通じる腎経の経穴である。経金穴ではないため、六十九難の配穴の相手にならない。
✓ 3. 正しい
下腿後内側、アキレス腱の前縁、内果尖の上方2寸
下腿後内側でアキレス腱の前縁、内果尖の上方2寸は腎経の経金穴(復溜)の部位である。肺経の経金穴と組み合わせる相手として適切である。
✗ 4. 誤り
下腿内側、脛骨内縁の後方の陥凹部、内果尖の上方2寸
この部位は交信で、陰蹻脈の郄穴である。復溜と同じ内果尖の上方2寸の高さだが、復溜がアキレス腱の前縁にあるのに対し交信は脛骨内縁の後方にあり、経金穴ではない。

ポイント

  • 難経六十九難=虚するものはその母を補う。
  • 腎(水)の母は肺(金)なので、腎虚には肺経の経金穴(経渠)と腎経の経金穴(復溜)を補う。
  • 復溜は下腿後内側、アキレス腱の前縁、内果尖の上方2寸。
  • 同じ高さで脛骨内縁の後方にあるのは交信で、復溜と取り違えない。
  • 重要用語: 難経六十九難, 経金穴, 復溜, 交信, 照海, 大鍾 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位要穴としての性格
大鍾内果後下方・踵骨上方、アキレス腱付着部内側前方の陥凹部腎経の絡穴
照海内果尖の下方1寸、内果下方の陥凹部八脈交会穴(陰蹻脈に通じる)
復溜内果尖の上方2寸、アキレス腱の前縁腎経の経金穴(六十九難で腎虚に補う)
交信内果尖の上方2寸、脛骨内縁の後方陰蹻脈の郄穴
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