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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「37歳の男性。主訴は不眠。仕事の期限に間に合わせるため長時間労働が続き、疲労感とともに肩こり、腹部膨満感、中途覚醒に…

Q26H135 東洋医学臨床論

出典:第26回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2018)問135

問題

「37歳の男性。主訴は不眠。仕事の期限に間に合わせるため長時間労働が続き、疲労感とともに肩こり、腹部膨満感、中途覚醒に悩まされている。よくため息をつく。舌診では舌辺が赤く、腹診では胸脇苦満が認められた。」本症例が示す病証でみられやすい脈状はどれか。

選択肢

1 浮脈
2 弦脈
3 濇脈
4 滑脈

解答

正解2(弦脈)

解説

長時間労働による疲労とため息、肩こり・腹部膨満感・中途覚醒、舌辺の紅、胸脇苦満は肝気の滞りを示す。この病証でみられやすい脈は弦脈である。

肝は疏泄を主り、過労やストレスで疏泄が損なわれると気が滞って肝気鬱結となる。滞った気は季肋部に張りを生んで胸脇苦満となり、脈は琴の弦を押さえたように張った弦脈を呈する。舌辺(舌の縁)が赤いことも肝の熱化を示す所見で、同じ方向を向いている。腹部膨満感や食欲の変化は、滞った気が脾胃に及んだ結果として説明できる。

✗ 1. 誤り
浮脈
浮脈は軽く触れただけでよくふれる脈で、外邪が体表にある表証などで問われる。本症例は長時間労働による内因の病態で、外感の所見がない。
✓ 2. 正しい
弦脈
弦脈は張りのある脈で、肝の病証・気の滞り・疼痛でみられる。胸脇苦満・ため息・舌辺の紅という肝気鬱結の所見と一致する。
✗ 3. 誤り
濇脈
濇(渋)脈は滑らかさを欠く脈で、瘀血・血虚・津液不足を示す。本症例には刺痛や舌質の暗紫といった瘀血の所見がない。
✗ 4. 誤り
滑脈
滑脈は玉が転がるような滑らかな脈で、痰湿・食滞・実熱でみられる。痰が多い・口が粘る・膩苔といった痰湿の所見が本症例にはない。

ポイント

  • 肝気鬱結の脈は弦脈(張りのある脈)
  • 胸脇苦満・ため息・舌辺の紅は肝気鬱結の所見
  • 浮脈は表証、濇脈は瘀血・血虚、滑脈は痰湿・食滞と対応する
  • 過労やストレスは肝の疏泄を損ない、気の滞りを起こす
  • 重要用語: 弦脈, 肝気鬱結, 胸脇苦満, 疏泄 を正確に理解しておくこと。

比較表

脈状示す病態
弦脈肝の病証・気の滞り・疼痛
浮脈表証(外邪が体表にある)
濇(渋)脈瘀血・血虚・津液不足
滑脈痰湿・食滞・実熱
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