学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §22 皮膚・血液の症候（肌荒れ・かゆみ・脱毛・発疹・色調変化・貧血・出血傾向） ／ Q26H119

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。…

Q26H119　東洋医学臨床論

出典：第26回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2018）問119

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。「24歳の男性。主訴は頚から上の痒み。以前からアトピー性皮膚炎による痒みがあったが、症状の変化が激しくなってきた。悪化すると滲出性になる。普段から甘いものを好み､過食すると悪化する。舌苔は白膩､脈は滑」

選択肢

1 風寒の邪を除く。
2 運化作用を高め､湿を化す。
3 血を養い、燥を潤す。
4 血熱を除く。

解答

正解2（運化作用を高め､湿を化す。）

解説

滲出しやすい痒みが甘い物の過食で悪化し、白膩苔・脈滑を伴うのは湿の停滞である。脾の運化を高めて湿をさばく治法が適切である。

甘味は脾に配当される味で、摂りすぎると脾の運化（飲食物を消化吸収し水湿をさばく働き）を妨げ、水湿が停滞する。停滞した湿は皮膚に及んで滲出性の皮疹となり、痒みを強める。白膩苔（白くべったりした苔）と滑脈はいずれも湿の代表的な所見である。部位そのものは決め手にならない。ここは甘い物での増悪・滲出性の皮疹・白膩苔・滑脈という湿の所見でまとめる。熱の所見（黄苔・数脈）や乾燥の所見（少苔・落屑）が乏しいので、寒・熱ではなく湿を主に扱い、脾の運化を高めて湿を化す方針を立てる。

✗ 1. 誤り
風寒の邪を除く。
風寒の邪は表証（悪寒・発熱・浮脈・薄白苔）として現れる。本例は膩苔と滑脈で湿の停滞を示し、外から入った風寒の所見がない。
✓ 2. 正しい
運化作用を高め､湿を化す。
甘い物の過食で悪化し、滲出性で白膩苔・脈滑という湿の所見がそろう。脾の運化を高めて水湿をさばく治法が病機に合う。
✗ 3. 誤り
血を養い、燥を潤す。
血を養い燥を潤すのは血虚風燥（乾燥・落屑・夜間増悪・舌淡・脈細）の治法である。本例は滲出性で乾燥の所見がなく当てはまらない。
✗ 4. 誤り
血熱を除く。
血熱を除くのは発赤・灼熱感・舌質紅絳・脈数など熱の所見が明らかなときの治法である。本例の苔は白膩で、熱の所見に乏しい。

ポイント

  • 甘味は脾に配当される。過食すると脾の運化が妨げられ、水湿が停滞する。
  • 白膩苔・滑脈・滲出性の皮疹は湿の代表的な所見。
  • 滲出＝湿、発赤と灼熱＝熱、乾燥と落屑＝血虚、遊走性＝風で痒みを弁別する。
  • 生活指導では甘い物・脂っこい物・飲酒・香辛料を控え、掻破を避け、爪を短く保ち保湿を続ける。
  • 重要用語: 脾の運化, 湿, 白膩苔, 滑脈, アトピー性皮膚炎 を正確に理解しておくこと。

比較表

証皮疹の性状舌・脈治法
風寒寒冷で悪化・悪寒を伴う薄白苔・浮脈風寒の邪を除く
脾虚湿盛（湿）滲出性・甘い物や過食で悪化白膩苔・滑脈運化を高め湿を化す
血虚風燥乾燥・落屑・夜間増悪舌淡・脈細血を養い燥を潤す
血熱発赤・灼熱感舌紅絳・脈数血熱を除く

キーワード

アトピー性皮膚炎 掻痒感 脾の運化 湿 白膩苔 滑脈 甘味 化湿
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。