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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証に対する治療穴で最も適切なのはどれか。…

Q26H116 東洋医学臨床論

出典:第26回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2018)問116

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療穴で最も適切なのはどれか。「65歳の男性。1週間前に食べ過ぎて胃のもたれ感の後、右上の奥の歯茎が腫れて痛むようになってきた。腹診では上腹部に緊張と熱感がみられ、右関上の脈は滑数。舌質はやや紅、中央に黄厚膩苔。」

選択肢

1 腎経の栄火穴
2 胃経の栄水穴
3 大腸経の栄水穴
4 脾経の栄火穴

解答

正解2(胃経の栄水穴)

解説

食べ過ぎのあとに右上の奥歯の歯茎が腫れて痛み、上腹部の緊張と熱感・右関上の滑数脈・黄厚膩苔がみられるので胃熱による上歯痛である。上歯には足の陽明胃経が入るので、胃経の栄水穴(内庭)を選ぶ。

歯茎(歯齦)は陽明経が絡むとされ、上歯には足の陽明胃経、下歯には手の陽明大腸経が入る。食べ過ぎで胃に熱がこもると、その熱が経脈に沿って上歯・歯齦にのぼり、腫れと痛みを生じる。六部定位脈診では右手の関上(浮)が胃を診る部位で、滑数脈と黄厚膩苔は食滞による熱と湿を示す。五兪穴では陽経の栄穴が水穴にあたり、胃経の栄水穴は内庭である。栄穴は熱をさます目的で用いられる。

✗ 1. 誤り
腎経の栄火穴
腎経の栄火穴は然谷である。腎虚による歯痛は痛みが軽く慢性で、夜間や疲労で増悪し歯の動揺を伴うのが特徴で、本例のような急性の熱証には対応しない。
✓ 2. 正しい
胃経の栄水穴
胃経の栄水穴は内庭である。上歯・歯齦に入る足の陽明胃経の熱をさます穴で、食滞による胃熱と上歯痛という本例の病証に適する。
✗ 3. 誤り
大腸経の栄水穴
大腸経の栄水穴は二間である。大腸経は下歯に入るので、上の奥歯の痛みに対する循経取穴としては合わない。
✗ 4. 誤り
脾経の栄火穴
脾経の栄火穴は大都である。脾経は歯には流注せず、本例の熱証(腹部の熱感・滑数脈・黄厚膩苔)に対して補いの意味合いが強い穴を選ぶ根拠もない。

ポイント

  • 上歯=足の陽明胃経、下歯=手の陽明大腸経。歯齦は陽明経が絡む。
  • 胃熱(胃火)の歯痛=激しい痛み・歯齦の腫れ・口臭・舌紅・黄苔・滑数脈。
  • 六部定位脈診で右関上(浮)は胃を診る。
  • 五兪穴は陽経が井金・栄水・兪木・経火・合土。胃経の栄水穴は内庭。
  • 重要用語: 胃熱, 内庭, 栄水穴, 足の陽明胃経 を正確に理解しておくこと。

比較表

選択肢の穴該当する経穴経脈本例との関係
腎経の栄火穴然谷足の少陰腎経腎虚の慢性歯痛向き
胃経の栄水穴内庭足の陽明胃経上歯に入る経の清熱穴
大腸経の栄水穴二間手の陽明大腸経下歯に入る経
脾経の栄火穴大都足の太陰脾経歯に流注しない
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