「68歳の男性。主訴は呼吸困難。体を動かすと呼吸が苦しくなる。…

解説

長期の喫煙歴を背景に、労作時の呼吸困難・樽状胸・1秒率の低下・肺野の透過性亢進がそろっており、慢性閉塞性肺疾患（COPD）が最も考えられます。

1秒率の低下は息を吐き出しにくい閉塞性換気障害を示し、その代表がCOPD（肺気腫）です。肺胞の壁が壊れて空気を含む部分が増えるとエックス線で肺野の透過性が亢進し、肺が過膨張して胸郭の前後径が増した樽状胸になります。ブリンクマン指数は1日の喫煙本数×喫煙年数で表す喫煙量の指標で、960は高度の喫煙曝露にあたります。呼吸に要する仕事量が増えてエネルギーを消耗するため痩せることも多く、症例文の所見はすべて同じ病態でつながります。この症例で対比の軸になるのは陰影の広がり方で、肺癌のように腫瘤をつくる疾患は限局した陰影を示すのに対し、COPDの変化は肺野全体に及びます。1秒率という機能の指標と、肺野全体か一部かという広がりの二つで絞り込みます。