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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

肩甲上腕関節の拘縮の所見はどれか。

Q25H124 東洋医学臨床論

出典:第25回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2017)問124

選択肢

1 自動運動より他動運動の可動域が大きい。
2 肩甲上腕リズムが 1:2 である。
3 肩峰直下に圧痛がある。
4 エンドフィールが明瞭である。

解答

正解4(エンドフィールが明瞭である。)

解説

拘縮は関節そのものが硬くなった状態なので、可動域の終わりで硬い抵抗(エンドフィール)がはっきり触れます。

拘縮では関節包や周囲組織が短縮しているため、自動でも他動でも同じところで動きが止まります。可動域の終わりで感じる抵抗(エンドフィール)が硬く明瞭であることが、拘縮を示す所見です。これに対し、痛みで動かせない場合や筋力が落ちている場合は、他動のほうが大きく動きます。肩の可動域制限をみるときは、まず自動と他動を比べ、次に動きの終わりの感触を確かめる、という順で進めると病態を絞り込めます。

✗ 1. 誤り
自動運動より他動運動の可動域が大きい。
拘縮では他動でも同じ範囲で止まるため、他動のほうが大きく動くことはありません。他動が自動より大きい場合は、痛みによる制限や筋力低下(腱板断裂など)を考えます。
✗ 2. 誤り
肩甲上腕リズムが 1:2 である。
肩甲上腕リズムは、上肢の挙上に伴う肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節の動きの比で、正常はおよそ2:1です。1:2 はまず正常値の取り違えを疑う数値で、仮に肩甲骨側の代償が増えてこの比に近づいたとしても、それが示すのは肩甲上腕関節の動きが減っていることだけです。原因が拘縮なのか、痛みなのか、筋力低下なのかまでは比の数値では区別できません。
✗ 3. 誤り
肩峰直下に圧痛がある。
肩峰の直下の圧痛は、肩峰下滑液包や腱板の炎症を示す所見です。痛みの原因を示しますが、関節が硬くなっていること(拘縮)を示す所見ではありません。
✓ 4. 正しい
エンドフィールが明瞭である。
拘縮では可動域の終わりで硬い抵抗がはっきり触れます。エンドフィールが明瞭であることは、関節そのものの硬さを示す所見です。

ポイント

  • 拘縮=自動でも他動でも同じところで止まり、エンドフィールが硬く明瞭。
  • 他動>自動 の可動域は、痛みによる制限や筋力低下(腱板断裂など)を示す。
  • 肩甲上腕リズムは正常でおよそ2:1(肩甲上腕関節:肩甲胸郭関節)。比が崩れても、原因が拘縮か痛みか筋力低下かは区別できない。
  • 肩峰直下の圧痛は肩峰下滑液包炎・腱板の炎症を示す所見で、拘縮の所見ではない。
  • 重要用語: 拘縮, エンドフィール, 肩甲上腕リズム, 肩甲上腕関節 を正確に理解しておくこと。
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