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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「57歳の女性。閉経は54歳。最近、顔のほてりと発汗が頻発し、耳鳴り、めまい、手足のほてり、腰部の重だるさ、肩こりを随…

Q23H139 東洋医学臨床論

出典:第23回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2015)問139

問題

「57歳の女性。閉経は54歳。最近、顔のほてりと発汗が頻発し、耳鳴り、めまい、手足のほてり、腰部の重だるさ、肩こりを随伴し受診した。ホルモン検査で異常が指摘された。舌質は暗紅、舌苔は少なくやや乾燥。脈は細数。小腹不仁が認められた。」患者のホルモン検査で血中濃度が基準値より高いのはどれか。

選択肢

1 エストラジオール
2 ゴナドトロピン
3 バソプレシン
4 プロスタグランジンF2a

解答

正解2(ゴナドトロピン)

解説

閉経後にほてりと発汗が続く症例で、血中濃度が高くなるのは下垂体から分泌されるゴナドトロピン(性腺刺激ホルモン)である。

卵巣の機能が衰えると、卵巣から出るエストロゲン(エストラジオール)が減る。エストロゲンは視床下部・下垂体に対して分泌を抑える負のフィードバックをかけているので、これが減ると抑えが外れて下垂体からのゴナドトロピン(卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモン)の分泌が増える。閉経後は「エストラジオール低値・ゴナドトロピン高値」という組合せになるのはこのためで、ほてりや発汗はこの内分泌の変動に伴う自律神経の変調として現れる。

✗ 1. 誤り
エストラジオール
エストラジオールは卵巣から分泌される主要なエストロゲンで、閉経後は卵巣機能の低下によって低値になる。高くなるものではない。
✓ 2. 正しい
ゴナドトロピン
卵巣からのエストロゲンが減ると負のフィードバックが外れ、下垂体からのゴナドトロピンの分泌が増える。閉経後に基準値より高くなるのはこのホルモンである。
✗ 3. 誤り
バソプレシン
バソプレシンは下垂体後葉から分泌される抗利尿ホルモンで、体液量と血漿浸透圧の調節に働く。閉経によって高値になる指標ではない。
✗ 4. 誤り
プロスタグランジンF2a
プロスタグランジンF2aは子宮収縮などに関わる局所で働く物質で、月経困難症との関連が知られる。閉経後の内分泌検査で高値を示す指標としては扱わない。

ポイント

  • 閉経=卵巣機能の低下 → エストラジオール低下
  • エストロゲン低下で負のフィードバックが外れ、ゴナドトロピンは上昇
  • ほてり・発汗(ホットフラッシュ)は内分泌変動に伴う自律神経症状
  • 重要用語: ゴナドトロピン, エストラジオール, 負のフィードバック, 閉経 を正確に理解しておくこと。

比較表

ホルモン閉経後の血中濃度
エストラジオール(卵巣由来)低下
ゴナドトロピン(下垂体由来)上昇
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