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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「57歳の女性。閉経は54歳。最近、顔のほてりと発汗が頻発し、耳鳴り、めまい、手足のほてり、腰部の重だるさ、肩こりを随…

Q23H140 東洋医学臨床論

出典:第23回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2015)問140

問題

「57歳の女性。閉経は54歳。最近、顔のほてりと発汗が頻発し、耳鳴り、めまい、手足のほてり、腰部の重だるさ、肩こりを随伴し受診した。ホルモン検査で異常が指摘された。舌質は暗紅、舌苔は少なくやや乾燥。脈は細数。小腹不仁が認められた。」患者の病証への治療方針で適切なのはどれか。

選択肢

1 心血を補う
2 肝陽を抑える
3 腎陰を補う
4 瘀血を除く

解答

正解3(腎陰を補う)

解説

閉経後のほてり・耳鳴り・めまい・手足のほてり・腰の重だるさに、少なく乾いた舌苔と細数脈、小腹不仁がそろえば腎陰虚である。腎陰を補う。

腎は精を蔵し、腰・耳・骨を養う。加齢とともに腎陰が減ると陽を抑えきれず、虚熱が上にのぼって顔のほてりと発汗、手足のほてりが現れる。耳鳴り・めまい・腰部の重だるさは腎の失調を、少苔で乾燥した舌と細数の脈は陰液の不足を示す。舌質が暗紅であることは血の巡りの滞りも思わせるが、苔が少なく乾いていること、脈が細数であることが陰液不足という判断を決めている。下腹部の力が抜ける小腹不仁は腎虚の腹証である。したがって熱を瀉すのではなく腎陰を補うのが方針で、足の三陰経が交わる三陰交などを用いる。

✗ 1. 誤り
心血を補う
心血虚では動悸・不眠・健忘・顔色不良が主体になる。本例で中心となっているのは腰・耳・ほてりという腎の失調である。
✗ 2. 誤り
肝陽を抑える
肝陽上亢では怒りで悪化する頭痛や顔面紅潮、口の苦み、脈弦を伴う。本例の脈は細数で、虚熱の像が前面に出ている。
✓ 3. 正しい
腎陰を補う
閉経後という背景に、耳鳴り・めまい・腰部の重だるさ(腎の失調)と、ほてり・少苔で乾燥した舌・細数脈(陰液の不足)、小腹不仁(腎虚の腹証)がそろう。腎陰を補うのが方針となる。
✗ 4. 誤り
瘀血を除く
舌質の暗紅は瘀血を思わせる所見だが、瘀血であれば固定性の刺すような痛みや、下腹部を撫で按じたときの抵抗と痛み(少腹急結)を伴う。本例は痛みの性状の記載がなく、腹証は逆に力の抜ける小腹不仁で、少苔・乾燥・細数と合わせると陰液の不足が主体と読む。

ポイント

  • 閉経前後のほてり・発汗+耳鳴り・めまい・腰の重だるさ=腎陰虚
  • 舌は少苔でやや乾燥、脈は細数(陰液不足の裏づけ)
  • 小腹不仁(臍下不仁)は腎虚の腹証
  • 舌質暗紅は瘀血を思わせるが、痛みの性状と腹証(小腹不仁か少腹急結か)で分ける
  • 方針は滋陰(腎陰を補う)、治療穴の例は三陰交
  • 重要用語: 腎陰虚, 小腹不仁, 細数脈, 更年期障害 を正確に理解しておくこと。
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