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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「51歳の女性。主訴は股関節の痛み。痛みのため台所の立ち仕事が長く続けられない。…

Q23H129　東洋医学臨床論

出典：第23回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2015）問129

問題

「51歳の女性。主訴は股関節の痛み。痛みのため台所の立ち仕事が長く続けられない。近医にて変形性股関節症と診断された。」パトリックテストの操作として適切なのはどれか。

選択肢

1 右の股関節を90 度屈曲位に保ったまま膝だけを伸展させる。
2 右膝を胸に近づけるように股関節と膝を深く曲げる。
3 右足を左膝の上に乗せ股関節を開排させた後、右膝の内側を下方に押す。
4 右足を左膝の外側にもっていき右膝の外側を健側方向に押す。

解答

正解3（右足を左膝の上に乗せ股関節を開排させた後、右膝の内側を下方に押す。）

解説

パトリックテストは股関節の障害をみる検査で、股関節を屈曲・外転・外旋させた開排位から、膝の内側を下方へ押す。

患側の足を反対側の膝の上に乗せると、股関節は屈曲・外転・外旋位、すなわち開排位になる。この肢位で膝の内側を床の方向へ押し下げ、鼠径部に痛みが出たり開排が制限されたりすれば陽性で、股関節の障害を示す。変形性股関節症では、股関節の外転と内旋が早い時期から制限されるため、この操作で痛みや制限が出やすい。仙腸関節をみるニュートンテストと対にして、どちらの関節を調べる検査かを取り違えないことが大切である。

✗ 1. 誤り
右の股関節を90 度屈曲位に保ったまま膝だけを伸展させる。
股関節を屈曲位に保ったまま膝を伸展させる操作は、坐骨神経を引き伸ばして痛みをみるもの（ラセーグ徴候の型）である。股関節そのものの評価ではない。
✗ 2. 誤り
右膝を胸に近づけるように股関節と膝を深く曲げる。
股関節と膝を深く曲げる操作は、屈曲の可動域や腰椎骨盤の動きをみるときに用いる。開排をつくらないので、パトリックテストの手順にはならない。
✓ 3. 正しい
右足を左膝の上に乗せ股関節を開排させた後、右膝の内側を下方に押す。
反対側の膝の上に足を乗せることで屈曲・外転・外旋の開排位をつくり、膝の内側を下方へ押す操作である。鼠径部の痛みや開排制限が陽性所見となる。
✗ 4. 誤り
右足を左膝の外側にもっていき右膝の外側を健側方向に押す。
足を反対側の膝の外側へ運び、膝の外側を健側方向へ押す操作は、股関節を内転・内旋させる方向であり、開排とは逆になる。

ポイント

  • パトリックテスト＝股関節を屈曲・外転・外旋（開排）させ、膝の内側を下方へ押す。
  • 陽性所見は鼠径部の痛みや開排の制限で、股関節の障害を示す。
  • 変形性股関節症では外転・内旋が早期から制限されやすい。
  • ニュートンテスト（仙腸関節）、SLR・ラセーグテスト（坐骨神経）と混同しない。
  • 重要用語: パトリックテスト, 開排, 変形性股関節症, ニュートンテスト を正確に理解しておくこと。

比較表

徒手検査・指標示す部位・病態
パトリックテスト股関節の障害
トーマステスト股関節の屈曲拘縮（腸腰筋の短縮）
トレンデレンブルグ徴候中殿筋の機能低下
エリーテスト大腿直筋の短縮
ニュートンテスト仙腸関節の障害
ケンプテスト腰椎（椎間関節・脊柱管狭窄）由来の腰下肢痛
ラセーグテスト・SLRテスト坐骨神経の伸張痛

キーワード

パトリックテスト 開排 股関節 変形性股関節症 外転 外旋 ニュートンテスト
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