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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

絞扼性神経障害について罹患神経と筋の組合せで正しいのはどれか。

Q23H124　東洋医学臨床論

出典：第23回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2015）問124

選択肢

1 腕神経叢 ―――― 肩甲挙筋
2 正中神経 ―――― 円回内筋
3 橈骨神経 ―――― 長掌筋
4 尺骨神経 ―――― 母指対立筋

解答

正解2（正中神経 ―――― 円回内筋）

解説

絞扼性神経障害は、神経が筋の間や腱・靱帯の下を通る狭い場所で起こる。正中神経は前腕近位で円回内筋のところを通り、ここでの絞扼が円回内筋症候群である。

どの神経がどの筋のところで締めつけられるかを、神経の走行と筋の支配神経の両面から確かめる。正中神経は肘窩の内側から前腕へ入り、円回内筋の間を通って前腕前面を下るため、この筋の緊張が続くと絞扼が起こる。前腕近位部の痛みに母指から環指橈側の掌側のしびれを伴い、回内動作への抵抗で症状が強くなるのが特徴である。

✗ 1. 誤り
腕神経叢 ―――― 肩甲挙筋
腕神経叢が締めつけられるのは前・中斜角筋の間、鎖骨と第1肋骨の間（肋鎖間隙）、小胸筋の下で、これが胸郭出口症候群である。肩甲挙筋は肩甲骨を引き上げる筋で、腕神経叢の通路をつくらない。
✓ 2. 正しい
正中神経 ―――― 円回内筋
正中神経は前腕近位で円回内筋のところを通り、この部位での絞扼が円回内筋症候群である。前腕近位部の痛みと母指から環指橈側の掌側のしびれを生じる。
✗ 3. 誤り
橈骨神経 ―――― 長掌筋
長掌筋は前腕前面の浅層にある正中神経支配の筋で、橈骨神経の通り道ではない。橈骨神経は上腕後面の橈骨神経溝や肘の外側で障害されやすい。
✗ 4. 誤り
尺骨神経 ―――― 母指対立筋
母指対立筋は母指球の筋で正中神経支配であり、尺骨神経が支配するのは母指内転筋や骨間筋である。尺骨神経が締めつけられるのは肘部管や手関節の尺側で、母指対立筋のところではない。

ポイント

  • 円回内筋症候群＝前腕近位部での正中神経の絞扼。回内動作への抵抗で症状が増悪する。
  • 胸郭出口症候群では腕神経叢が斜角筋間・肋鎖間隙・小胸筋下で圧迫される。
  • 母指球の筋は主に正中神経支配だが、母指内転筋は尺骨神経支配。
  • 重要用語: 絞扼性神経障害, 円回内筋症候群, 正中神経, 胸郭出口症候群 を正確に理解しておくこと。

比較表

神経絞扼されやすい部位関係する筋・構造
腕神経叢斜角筋間・肋鎖間隙・小胸筋下前斜角筋・中斜角筋・小胸筋
正中神経円回内筋部・手根管円回内筋・屈筋支帯
橈骨神経上腕後面（橈骨神経溝）・肘の外側上腕三頭筋・前腕の伸筋群
尺骨神経肘部管・手関節の尺側尺側手根屈筋・手内在筋

キーワード

絞扼性神経障害 円回内筋症候群 正中神経 胸郭出口症候群 尺骨神経 橈骨神経
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