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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す症例について、障害部位と経脈流注を考慮して行う治療穴で適切なのはどれか。…

Q23H123 東洋医学臨床論

出典:第23回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2015)問123

問題

次の文で示す症例について、障害部位と経脈流注を考慮して行う治療穴で適切なのはどれか。「35歳の女性。左側の第1指から第3指の指腹にしびれを感じる。患者の両手背を合わせ手関節の掌屈を強制させると、数秒後に手指のしびれが増強した。」

選択肢

1 通 里
2 郄 門
3 会 宗
4 温 溜

解答

正解2(郄 門)

解説

両手背を合わせて手関節の掌屈を強制し、数秒でしびれが増強する所見は、手根管で正中神経が圧迫されていることを示す。障害神経は正中神経、対応する経脈は手の厥陰心包経なので、その流注上にある郄門を選ぶ。

手根管は手根骨と屈筋支帯でつくられる狭い通路で、手関節を強く掌屈させると内圧が上がり正中神経が圧迫される。第1指から第3指の指腹のしびれは正中神経の知覚領域にあたる。手の厥陰心包経は前腕前面の正中(長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間)を下って中指に至り、正中神経の走行とほぼ重なるため、正中神経の障害では心包経の経穴が治療穴になる。郄門はその線上、手関節掌側横紋の上方5寸にある心包経の郄穴である。

✗ 1. 誤り
通 里
心経の絡穴で、前腕前内側の尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋の上方1寸にある。前腕の尺側にあたり、尺骨神経・小指側の症状に対応する部位で、母指から中指の症状とは一致しない。
✓ 2. 正しい
郄 門
心包経の郄穴で、前腕前面の長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間、手関節掌側横紋の上方5寸にある。正中神経の走行と重なる心包経の流注上にあり、正中神経の障害の治療穴として用いられる。
✗ 3. 誤り
会 宗
三焦経の郄穴で、前腕後面の尺骨の橈側縁、手関節背側横紋の上方3寸にある。前腕の背側であり、掌側の正中神経の領域とは面が異なる。
✗ 4. 誤り
温 溜
大腸経の郄穴で、前腕後外側の陽渓と曲池を結ぶ線上、手関節背側横紋の上方5寸にある。大腸経は示指外端の商陽に起こって前腕後外側を上る経脈で、橈骨神経に対応する。掌側の正中神経の症状には合わない。

ポイント

  • 手関節の掌屈強制でしびれが増強する所見は手根管での正中神経の圧迫を示す。
  • 正中神経に対応する経脈は手の厥陰心包経(前腕前面の正中を下り中指に至る)。
  • 正中神経の障害で用いられる経穴は大陵(手根管の直上)・内関・郄門。
  • 郄穴の名前だけで選ばず、その穴がどの面(掌側か背側か)のどの経脈にあるかで判断する。
  • 重要用語: 手根管症候群, 正中神経, 手の厥陰心包経, 郄門 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴所属経脈と要穴部位対応する神経
通里心経の絡穴前腕前内側、掌側横紋の上方1寸尺骨神経(小指側)
郄門心包経の郄穴前腕前面の正中、掌側横紋の上方5寸正中神経
会宗三焦経の郄穴前腕後面、背側横紋の上方3寸背側(該当しない)
温溜大腸経の郄穴前腕後外側、背側横紋の上方5寸橈骨神経(示指側)
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