学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §4 頭痛・顔面痛・顎関節痛・歯痛 ／ Q22H132

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の頭痛発作時に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q22H132　東洋医学臨床論

出典：第22回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2014）問132

問題

次の文で示す患者の頭痛発作時に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「27歳の女性。最近、仕事が忙しくなり残業が続いている。時々、拍動性の頭痛が数時間から1日続く。発作には前兆があり羞明を伴う。医療機関を受診したが、器質的病変はみられなかった。」

選択肢

1 側頭筋の緊張を改善する。
2 頭蓋外血管を収縮させる。
3 頚椎の ROM を広げる。
4 大後頭神経支配領域の疼痛閾値を上げる。

解答

正解2（頭蓋外血管を収縮させる。）

解説

前兆があり、羞明を伴う拍動性の頭痛が数時間から1日続き、器質的病変がないので片頭痛である。発作時は拡張した頭蓋外血管を収縮させる方向で対応する。

片頭痛は頭蓋外血管の拡張と三叉神経血管系の活性化によって起こる。したがって発作時の方針は、拡張した血管を収縮させて拍動性の痛みを抑えることである。頭部局所への刺鍼や揉捏、患部の温罨法は血管をさらに拡張させて症状を強めるおそれがあるため、発作時には行わない。緊張型頭痛と混同しやすいが、緊張型頭痛は筋の持続収縮と血流低下が原因なので、温めて筋緊張をゆるめるという逆の対応になる。痛みの性状（拍動性か締めつけ感か）と前兆の有無で見分ける。

✗ 1. 誤り
側頭筋の緊張を改善する。
側頭筋など頭頸部の筋の緊張をゆるめるのは緊張型頭痛に対する方針である。本例は前兆を伴う拍動性の痛みで、筋の持続収縮が主体ではない。
✓ 2. 正しい
頭蓋外血管を収縮させる。
片頭痛は頭蓋外血管の拡張によって拍動性の痛みを生じるため、発作時には血管を収縮させる方向で対応する。方針として適切である。
✗ 3. 誤り
頚椎の ROM を広げる。
頸椎の可動域を広げる対応は、頸部の可動性低下や筋緊張が関与する頭痛に向けたものである。本例の病態は血管性で、頸椎の可動域制限は示されていない。
✗ 4. 誤り
大後頭神経支配領域の疼痛閾値を上げる。
大後頭神経支配領域の疼痛閾値を上げるのは、後頭部に電撃様の痛みが走る大後頭神経痛への対応である。本例の痛みは拍動性で前兆を伴い、神経痛の型ではない。

ポイント

  • 片頭痛＝頭蓋外血管の拡張＋三叉神経血管系の活性化。
  • 発作時の方針は頭蓋外血管を収縮させること。
  • 発作時の頭部局所への刺鍼・揉捏、患部の温罨法は増悪の恐れがあり行わない。
  • 前兆は閃輝暗点などの視覚症状で、羞明は発作中の随伴症状。設問文でも両者は別々に示される。
  • 緊張型頭痛は筋の持続収縮と血流低下が原因で、後頸部の温熱が適する。
  • 重要用語: 片頭痛, 頭蓋外血管, 三叉神経血管系, 緊張型頭痛 を正確に理解しておくこと。

比較表

片頭痛緊張型頭痛
痛みの性状拍動性（本例では数時間〜1日）締めつけられる痛み・頭重感
機序頭蓋外血管の拡張筋の持続収縮と血流低下
発作時の方針血管を収縮させる筋緊張の緩和・循環改善
温熱の可否患部の温罨法は不適後頸部の温熱が適する

キーワード

片頭痛 頭蓋外血管 拍動性頭痛 前兆 羞明 緊張型頭痛 治療方針
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。