学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §19 月経異常・月経随伴痛・不正性器出血・帯下 ／ Q21H138

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「23歳の女性。主訴は月経痛。下腹部の脹ったような痛みで月経血に血塊がみられる。…

Q21H138　東洋医学臨床論

出典：第21回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2013）問138

問題

「23歳の女性。主訴は月経痛。下腹部の脹ったような痛みで月経血に血塊がみられる。下腹部を押すと痛みが増強。舌診では淡白舌、舌苔剥離、脈診では弦脈を呈した。」月経痛の痛み治療としてゲートコントロール理論に基づく鍼通電療法で適切な組合せはどれか。

選択肢

1 次髎─────下髎
2 腎兪─────大腸兪
3 脾兪─────三焦兪
4 膈兪─────肝兪

解答

正解3（脾兪─────三焦兪）

解説

ゲートコントロール理論は、痛みの入力と同じ脊髄分節に太い神経線維の入力を加えて痛みの伝達を抑えるという考え方。月経痛の分節（Th10〜L1）にあたる脾兪と三焦兪の組合せが適切である。

ゲートコントロール説では、太い線維（Aβ）からの入力が脊髄後角で痛覚の伝達を抑制する。この鎮痛は刺激と同じ脊髄分節に限られる（脊髄分節性鎮痛）ので、鍼通電の2穴は痛みの入る分節に合わせて選ぶ。子宮の痛みが入る分節は Th10〜L1 とされ、背部兪穴では第11胸椎の高さの脾兪、第1腰椎の高さの三焦兪がここに含まれる。背部兪穴の高さは、脊中（第11胸椎）・懸枢（第1腰椎）・命門（第2腰椎）・腰陽関（第4腰椎）という督脈の穴を目印にすると確実に取れる。

✗ 1. 誤り
次髎─────下髎
次髎は第2後仙骨孔、下髎は第4後仙骨孔にあたり、仙骨部の分節である。月経痛でよく用いられる部位ではあるが、Th10〜L1 という同一分節への入力という枠組みからは外れる。
✗ 2. 誤り
腎兪─────大腸兪
腎兪は第2腰椎、大腸兪は第4腰椎の高さで、いずれも月経痛の分節 Th10〜L1 より下方にあたる。腎兪は範囲のすぐ下だが、大腸兪と組むと通電の範囲がさらに下方へずれるため、同一分節に入力するという条件では脾兪―三焦兪に及ばない。
✓ 3. 正しい
脾兪─────三焦兪
脾兪は第11胸椎、三焦兪は第1腰椎の高さで、いずれも月経痛の分節 Th10〜L1 に含まれる。同一分節に太い線維の入力を与える組合せとして適切である。
✗ 4. 誤り
膈兪─────肝兪
膈兪は第7胸椎、肝兪は第9胸椎の高さで、上位から中位の胸髄分節にあたる。子宮の痛みが入る分節より上方であり、分節性の鎮痛は期待しにくい。

ポイント

  • ゲートコントロール説＝太い線維（Aβ）の入力が脊髄後角で痛覚伝達を抑える、脊髄分節性の鎮痛。
  • 分節性なので、刺激部位は痛みが入る分節に合わせる。月経痛では Th10〜L1。
  • 背部兪穴の高さ：膈兪＝第7胸椎、肝兪＝第9胸椎、脾兪＝第11胸椎、三焦兪＝第1腰椎、腎兪＝第2腰椎、大腸兪＝第4腰椎。
  • 下行性疼痛抑制系や広汎性侵害抑制調節は分節性ではないので、ゲートコントロールと区別する。
  • 重要用語: ゲートコントロール説, 脊髄分節性鎮痛, 背部兪穴, 鍼通電療法 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴高さ（棘突起）Th10〜L1 に含まれるか
膈兪第7胸椎含まれない
肝兪第9胸椎含まれない
脾兪第11胸椎含まれる
三焦兪第1腰椎含まれる
腎兪第2腰椎含まれない（範囲のすぐ下）
大腸兪第4腰椎含まれない

キーワード

ゲートコントロール説 鍼通電療法 脊髄分節 デルマトーム 脾兪 三焦兪 月経痛 背部兪穴
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。