「23歳の女性。主訴は月経痛。下腹部の脹ったような痛みで月経血に血塊がみられる。…

解説

下腹部の脹った痛み・拒按・血塊・弦脈がそろう気の停滞（肝気鬱結）の月経痛で、治療方針は肝気の滞りを除くことになる。

東洋医学では月経痛を、気血の流れが滞って痛む「不通則痛」と、気血が養えずに痛む「不栄則痛」に分けて考える。本症例は張ったような痛み（脹痛）で、押すと痛みが増す拒按であり、脈も弦。これらはいずれも滞りによる実の痛みを示し、肝の疏泄が滞った肝気鬱結と読める。気の停滞が長引くと血の巡りも滞るため、経血に血塊が混じる。舌質淡白・舌苔剥離は気血の不足をうかがわせる所見だが、主訴の痛みは脹痛で拒按、脈は弦と、滞り（実）の所見が前面に出ている。ここで問われているのは治療方針なので、まず滞りを通じさせる側をとる。したがって不足を補うのではなく、滞った肝気をめぐらせて通じさせる方針をとる。