「27歳の女性。月経が始まる数日前から頭痛やめまいが起こり、乳房に脹痛がある。…

解説

月経前に症状が現れ月経開始とともに消える月経前緊張症で、脈が弦であることから病証は気滞（肝気鬱結）。治療方針は気滞を除くことである。

この症例（月経前の頭痛・めまい・乳房の脹痛・不安といらいら、月経開始とともに消失、不正性器出血や病的帯下なし、舌質淡紅・舌苔厚・脈弦）は、器質的疾患を除外したうえで機能的な変調と判断できる。弦脈は肝の失調を示す代表的な脈で、乳房の脹痛といらいらも肝の疏泄が滞った所見である。肝は気をのびやかに巡らせる働きをもち、これが滞ると脹る症状といらいらが生じる。したがって病証は気滞（肝気鬱結）であり、治療方針は滞った気を巡らせて気滞を除くこと。舌苔が厚いのは湿や食滞の停滞を示す所見だが、湿熱と判断するには黄膩苔（黄色く粘つく苔）や病的帯下といった熱の所見が要る。この症例は舌質が淡紅で熱の所見がなく、寒の所見もないため、熱を除く方針も補う方針も採らない。決め手は弦脈・乳房の脹痛と、月経開始とともに症状が消える経過である。