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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

ランニングによるオーバーユースが原因で、グラスピングテスト陽性となった患者に対する最も適切な局所治療穴はどれか。

Q19H129 東洋医学臨床論

出典:第19回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2011)問129

選択肢

1 足三里
2 足五里
3 足陽関
4 足通谷

解答

正解3(足陽関)

解説

ランニングによるオーバーユースでグラスピングテストが陽性となるのは腸脛靱帯炎(ランナー膝)である。罹患部である大腿骨外側上顆部にある足陽関(膝陽関)が局所治療穴として最も適切である。

腸脛靱帯炎は、膝の屈伸に伴って腸脛靱帯が大腿骨外側上顆の上を前後に移動し、繰り返し摩擦を生じて起こる使い過ぎ障害である。グラスピングテストはこの摩擦部の疼痛を誘発する検査で、陽性なら罹患部位は膝の外側と決まる。足陽関(膝陽関)は膝外側、大腿二頭筋腱と腸脛靱帯の間の陥凹部で大腿骨外側上顆の後上縁にあり、摩擦の起こる部位に一致する。大腿筋膜張筋・大殿筋への施術と、走行距離や路面の調整を併せる。

✗ 1. 誤り
足三里
足三里は下腿前外側、犢鼻の下方3寸で脛骨前縁の外1横指にある。膝の前下方から下腿前面にかけての穴で、大腿骨外側上顆部の摩擦部には当たらない。
✗ 2. 誤り
足五里
足五里は大腿部内側、気衝の下方3寸にある。大腿内側上部の穴であり、膝外側の罹患部から大きく離れている。
✓ 3. 正しい
足陽関
足陽関(膝陽関)は膝外側、大腿二頭筋腱と腸脛靱帯の間の陥凹部で、大腿骨外側上顆の後上縁にある。腸脛靱帯が摩擦を起こす罹患部そのものにあたり、局所治療穴として適切である。
✗ 4. 誤り
足通谷
足通谷は足の第5指、第5中足指節関節の遠位外側にある。足部の穴であり、膝の局所治療穴にはならない。

ポイント

  • グラスピングテスト陽性=腸脛靱帯炎(ランナー膝)。摩擦部は大腿骨外側上顆部。
  • 設問の『足陽関』は膝陽関(GB33)を指す古い呼び名で、現在の標準名は膝陽関。督脈の腰陽関とは別の穴。
  • 膝陽関=膝外側、大腿二頭筋腱と腸脛靱帯の間の陥凹部、大腿骨外側上顆の後上縁。
  • 罹患筋は大腿筋膜張筋。腸脛靱帯は大腿筋膜張筋と大殿筋の一部が移行してつくられる。
  • 『足』の付く経穴でも部位はさまざま。足三里=下腿前外側、足五里=大腿内側、足通谷=足の第5指。
  • 重要用語: 腸脛靱帯炎, グラスピングテスト, 大腿骨外側上顆, 膝陽関, 大腿筋膜張筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位罹患局所(大腿骨外側上顆部)に一致するか
足三里下腿前外側、犢鼻の下方3寸、脛骨前縁の外1横指× 膝の前下方〜下腿前面
足五里大腿部内側、気衝の下方3寸× 大腿の内側上部
足陽関(膝陽関)膝外側、大腿二頭筋腱と腸脛靱帯の間の陥凹部、大腿骨外側上顆の後上縁○ 腸脛靱帯が摩擦を起こす部位
足通谷足の第5指、第5中足指節関節の遠位外側× 足部
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