「21歳の女性。最近、食思不振や発熱があり、次第に血便や腹痛を伴うようになった。痔瘻はない。内視鏡検査で縦走潰瘍、敷石状病変はみられなかった。普段から寒がりで、冷たいものを飲食すると下痢が出現しやすい。手足が冷え、腰がだるい。舌質は淡白、脈は細くて弱い。」診断として最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（潰瘍性大腸炎）　血便・腹痛・発熱をきたした若年女性で、痔瘻がなく、内視鏡でも縦走潰瘍・敷石状病変がみられないことから、潰瘍性大腸炎が最も考えられる。血便を伴う腸疾患では、まず炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎とクローン病を分ける。縦走潰瘍・敷石状病変・痔瘻はクローン病を示唆する所見で、本例ではいずれも否定されている。潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜にびまん性の炎症を生じ、粘血便・腹痛・発熱・食思不振が続く。血便・発熱・体重減少を伴う経過は医療機関での精査が優先される場面であり、施術を行う場合も医師の管理下で進める。✓ 1. 正しい潰瘍性大腸炎潰瘍性大腸炎は大腸粘膜のびまん性の炎症で、血便・腹痛・発熱・食思不振が続く。クローン病を示す縦走潰瘍・敷石状病変・痔瘻がいずれも認められない点が、本例をこちらに寄せる決め手になる。✗ 2. 誤りクローン病クローン病では縦走潰瘍・敷石状（敷石像）病変がみられ、痔瘻などの肛門病変を伴いやすい。本例はこれらがすべて否定されており、合わない。✗ 3. 誤り過敏性腸症候群過敏性腸症候群は検査で器質的病変が認められないものをいい、ストレスで増悪して排便により腹痛が軽減するのが特徴である。血便や発熱は本症では説明できない。✗ 4. 誤り大腸ポリープ大腸ポリープは多くが無症状で、健診や内視鏡で偶然みつかることが多い。発熱や食思不振を伴って進行する経過とは合わない。

疾患	内視鏡・肛門所見	主な症状
潰瘍性大腸炎	大腸粘膜のびまん性炎症。縦走潰瘍・敷石状病変はみられない	粘血便・腹痛・発熱・食思不振
クローン病	縦走潰瘍・敷石状病変、痔瘻などの肛門病変	腹痛・下痢・発熱・体重減少
過敏性腸症候群	器質的病変なし	ストレスで増悪、排便で腹痛が軽減

「21歳の女性。最近、食思不振や発熱があり、次第に血便や腹痛を伴うようになった。…

問題

選択肢

解答

解説

ポイント

比較表

キーワード