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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「70歳の男性。3か月前から歩行によって右下腿後面に締めつけられるような痛みが出現する。…

Q18H134 東洋医学臨床論

出典:第18回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2010)問134

問題

「70歳の男性。3か月前から歩行によって右下腿後面に締めつけられるような痛みが出現する。休息すると、姿勢にかかわらず痛みが軽減する。SLRテスト陰性、知覚検査異常なし。」この患者の病態に対する施術目的で最も適切なのはどれか。

選択肢

1 下肢の末梢循環改善
2 下肢の筋力増強
3 腰部の神経根圧迫の改善
4 腰部の筋緊張改善

解答

正解1(下肢の末梢循環改善)

解説

同じ症例(歩行で誘発され休息で軽快する下腿後面の痛み=閉塞性動脈硬化症)に対する施術目的を選びます。原因が血流不足なので、下肢の末梢循環改善が最も適切です。

閉塞性動脈硬化症の痛みは、運動時に必要な血流を確保できないために起こります。したがって施術は下肢の循環を助ける方向で組み立て、下肢への軽擦法を主体とした手技や、下腿への刺鍼・温熱刺激を用います。虚血のある下肢に強い刺激や強い圧迫を加えないことも大切です。あわせて禁煙・保温・足の観察を指導し、医師の管理下での運動療法を続けてもらいます。安静時にも痛む、潰瘍ができたという場合は受診を優先します。

✓ 1. 正しい
下肢の末梢循環改善
下肢動脈の狭窄・閉塞による筋の虚血が痛みの原因なので、末梢循環の改善が施術の目的になります。下肢への軽擦法や下腿への刺鍼・温熱がその手段です。
✗ 2. 誤り
下肢の筋力増強
筋力低下が主体の病態ではありません。歩ける距離を延ばす運動療法は行いますが、それは側副血行の発達を促す目的であり、施術目的の中心には置きません。
✗ 3. 誤り
腰部の神経根圧迫の改善
SLRテスト陰性・知覚検査に異常なしで、神経根が圧迫されていることを示す所見がありません。神経根圧迫の改善は目的になりません。
✗ 4. 誤り
腰部の筋緊張改善
腰部由来の症状ではないので、腰部の筋緊張を緩めることは施術目的の中心にはなりません。

ポイント

  • 閉塞性動脈硬化症の施術目的は下肢の末梢循環改善。
  • 手技は下肢への軽擦法が主体。虚血のある下肢に強い刺激・強い圧迫は加えない。
  • 腰部の神経根圧迫の改善・腰部の筋緊張改善・下肢の筋力増強は目的にならない。
  • 生活指導は禁煙・保温・足の観察と、医師の管理下での運動療法。
  • 重要用語: 閉塞性動脈硬化症, 末梢循環改善, 軽擦法, 間欠跛行 を正確に理解しておくこと。
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