学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §7 腰下肢の痛みとしびれ・体幹部の痛み ／ Q18H129

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病態に対し、罹患部へ局所治療を行う場合、適切な筋はどれか。…

Q18H129　東洋医学臨床論

出典：第18回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2010）問129

問題

次の文で示す患者の病態に対し、罹患部へ局所治療を行う場合、適切な筋はどれか。「20歳の男性。ハードルの選手。練習中に右臀部に痛みを感じるようになった。股関節の他動的な内旋によって痛みは増強する。」

選択肢

1 大腿方形筋
2 大腿筋膜張筋
3 中殿筋
4 梨状筋

解答

正解4（梨状筋）

解説

殿部の痛みが股関節の他動的な内旋で増強するのは、外旋にはたらく梨状筋が伸ばされて痛むためである。梨状筋症候群として梨状筋を局所治療の対象にする。

梨状筋は股関節を外旋させる筋なので、他動的に内旋させると引き伸ばされ、罹患していれば痛みが強まる。梨状筋症候群では殿部から大腿後外側への放散痛を生じ、SLRテスト陽性・ボンネットテスト陽性となり、治療部位は梨状筋部とされる。ハードルのように股関節を大きく開いて使う競技では、この筋に繰り返し負荷がかかりやすい。腰椎由来の病態と区別するため、腰部の動作痛や神経根症状の有無もあわせて確かめる。

✗ 1. 誤り
大腿方形筋
大腿方形筋も股関節の外旋にはたらくが、坐骨結節から転子間稜へほぼ横向きに走り、坐骨神経より遠位・深層にあって神経の走行と交差しにくい。殿部で坐骨神経が絞扼される場になるのは、神経がその下を通る梨状筋である。
✗ 2. 誤り
大腿筋膜張筋
大腿筋膜張筋は股関節の屈曲・外転・内旋にはたらくため、内旋では伸張されない。大腿外側の症状に関与する筋であり所見と合わない。
✗ 3. 誤り
中殿筋
中殿筋は主に股関節の外転にはたらく筋で、後部の線維には外旋作用もある。ただし腸骨翼の外面という浅い層にあって坐骨神経の走行と重ならないため、殿部痛の原因筋として挙がるのは、坐骨神経がその下を通る梨状筋である。
✓ 4. 正しい
梨状筋
梨状筋は股関節の外旋筋で、他動的な内旋によって伸張され痛みが増強する。梨状筋症候群として梨状筋部が局所治療の対象になる。

ポイント

  • 梨状筋は股関節の外旋筋。他動的な内旋で伸張され痛みが増強する。
  • 梨状筋症候群＝殿部から大腿後外側への放散痛、SLRテスト陽性、ボンネットテスト陽性。
  • 治療部位は梨状筋部。腰三角部・腰方形筋外縁部・L4-L5椎間関節部は適切でない。
  • 坐骨神経は梨状筋の下（梨状筋下孔）を通るため、外旋筋のなかでも絞扼の場になるのは梨状筋。中殿筋（腸骨翼の外面）・大腿方形筋（坐骨結節→転子間稜）は神経の走行と重ならない。
  • 股関節を大きく使う競技（ハードルなど）で起こりやすい。
  • 重要用語: 梨状筋, 梨状筋症候群, ボンネットテスト, 股関節外旋 を正確に理解しておくこと。

キーワード

梨状筋 梨状筋症候群 股関節内旋 ボンネットテスト 殿部痛 放散痛 中殿筋
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