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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で適切なのはどれか。…

Q18H122　東洋医学臨床論

出典：第18回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2010）問122

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で適切なのはどれか。「45歳の女性。疲労時に腹痛が起こり、冷えると増悪する。倦怠感があり、便は水様性。舌質は淡、脈は沈細。」

選択肢

1 肝陰を補う。
2 脾陽を補う。
3 肺気を補う。
4 腎陰を補う。

解答

正解2（脾陽を補う。）

解説

疲労時に起こり冷えで増悪する腹痛、倦怠感、水様便、舌質淡・脈沈細という所見は脾陽虚です。治療方針は脾陽を補うことになります。

脾は飲食物を消化吸収して気血をつくる働き（運化）を担い、その働きは陽気の温める力（温煦）に支えられています。脾の陽気が衰えると、消化吸収が落ちて倦怠感と水様便が生じ、腹部が冷えて痛み、疲労や寒冷で症状が強まります。舌質が淡く、脈が沈細であることも虚寒を示す所見です。したがって治療は温めて脾の陽気を補う方向（温補）をとり、中脘・気海・関元・足三里・脾兪などに灸を用いるのが基本になります。

✗ 1. 誤り
肝陰を補う。
肝陰虚では目の乾燥やほてり、めまい、脈細数などがみられます。この症例は冷えで増悪する腹痛と水様便で、舌質淡・脈沈細という虚寒の所見なので、肝陰を補う方針は合いません。
✓ 2. 正しい
脾陽を補う。
疲労時の腹痛が冷えで増悪し、倦怠感・水様便・舌質淡・脈沈細を伴うのは脾陽虚の所見です。温めて脾の陽気を補う方針が適切です。
✗ 3. 誤り
肺気を補う。
肺気虚では風邪をひきやすい、息切れ、薄い鼻汁、自汗などがみられます。この症例の主症状は消化器の症候であり、肺気を補う方針は当てはまりません。
✗ 4. 誤り
腎陰を補う。
腎陰虚では手足のほてり、寝汗、腰痛、耳鳴り、脈細数などがみられます。この症例は冷えで増悪する虚寒の所見なので、陰を補う方針は方向が逆になります。

ポイント

  • 脾陽虚＝脾の陽気が衰え、温煦と運化の働きが低下した虚寒証。
  • 所見: 冷えで増悪する腹痛、倦怠感、水様便、舌質淡、脈沈細。
  • 治療方針は脾陽を補う（温補）。中脘・気海・関元・足三里・脾兪などに灸。
  • 陰虚（肝陰虚・腎陰虚）はほてり・寝汗・脈細数を伴い、虚寒とは方向が逆。
  • 重要用語: 脾陽虚, 温煦, 運化, 舌質淡, 脈沈細 を正確に理解しておくこと。

比較表

証特徴的な所見治療方針
脾陽虚冷えで増悪する腹痛、水様便、倦怠感、舌質淡、脈沈細脾陽を補う（温補）
肝陰虚目の乾燥、めまい、ほてり、脈細数肝陰を補う
肺気虚風邪をひきやすい、息切れ、薄い鼻汁肺気を補う
腎陰虚腰痛、耳鳴り、手足のほてり、寝汗腎陰を補う

キーワード

脾陽虚 腹痛 水様便 舌質淡 脈沈細 温煦 温補
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