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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で適切なのはどれか。…

Q18H121　東洋医学臨床論

出典：第18回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2010）問121

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で適切なのはどれか。「35歳の女性。日頃から前頭部に頭重感があり、頭がぼんやりする。胃のつかえ感、泥状便を伴う。舌苔は白膩、脈は滑。」

選択肢

1 陽気を補う。
2 津液を補う。
3 瘀血を改善する。
4 痰濁を除く。

解答

正解4（痰濁を除く。）

解説

頭重感と頭がぼんやりする感じに、胃のつかえ・泥状便、白膩苔・滑脈を伴うのは痰湿（痰濁）が清陽の上昇を妨げている状態です。治療方針は痰濁を除くことです。

脾の運化がうまく働かないと水湿がとどこおって痰となり、頭部へ昇って清陽を覆います。その結果、締めつけというより「重い」「ぼんやりする」という頭痛になります。胃のつかえ感と泥状便は脾胃の運化失調を示し、舌苔が白く膩（ねっとりと厚い）で脈が滑であることは、体内に湿・痰がたまっている典型的な指標です。したがって治療は痰濁を除くことが柱となり、これに脾の運化を高める配穴（豊隆・陰陵泉・足三里など）が用いられます。

✗ 1. 誤り
陽気を補う。
陽気を補うのは、冷え・倦怠感・脈沈遅など陽虚の所見があるときの方針です。本例には白膩苔・滑脈という湿の所見が前面に出ており、方針が合いません。
✗ 2. 誤り
津液を補う。
津液を補うのは口渇・皮膚乾燥・舌紅少苔など陰液不足のときの方針です。本例はむしろ水液が停滞している状態で、逆の方向になります。
✗ 3. 誤り
瘀血を改善する。
瘀血の指標は刺すような固定した痛み・舌質暗紫・瘀斑などです。本例にはこれらがなく、瘀血を改善する方針は当てはまりません。
✓ 4. 正しい
痰濁を除く。
頭重感・頭がぼんやりする・胃のつかえ・泥状便・白膩苔・滑脈は痰湿（痰濁）が停滞した所見です。痰濁を除くのが治療方針として適切です。

ポイント

  • 痰湿（痰濁）の指標: 頭重感・体が重い・胸悶・悪心・多量の痰、膩苔、滑脈。
  • 脾の運化失調（胃のつかえ・泥状便・食欲不振）が痰湿を生む土台になる。
  • 痰濁が清陽の上昇を妨げると、締めつけよりも「重い・ぼんやりする」頭痛になる。
  • 陰虚（口乾・舌紅少苔）とは所見が正反対で、治療方針も逆になる。
  • 重要用語: 痰濁（痰湿）, 膩苔, 滑脈, 脾の運化 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証頭痛の性質随伴症状舌・脈治療方針
痰湿（痰濁）頭重感・ぼんやりする胃のつかえ・泥状便・体が重い白膩苔、脈滑痰濁を除く
気血両虚長く続き活動で軽減めまい・動悸・精神疲労舌質淡、脈細弱気血を養う
肝陽上亢・肝火脹るような痛み怒りで悪化・顔面紅潮・口が苦い舌質紅、脈弦数肝火を鎮める
瘀血刺すような固定した痛み皮下出血・肌のかさつき舌質暗紫・瘀斑血のめぐりを改善する

キーワード

痰濁 痰湿 頭重感 白膩苔 滑脈 脾の運化 泥状便 頭痛の弁証
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