「55歳の男性。主訴は左腰痛。体幹の後屈時に痛みが増強し、左殿部に放散痛がみられる。…

解説

神経根の障害を示す所見（SLRテスト陽性・腱反射の減弱・知覚障害）がすべて認められず、後屈での増強と椎間関節部に一致する圧痛がある。放散痛の発生源としては、椎間関節を支配する脊髄神経後枝内側枝が最も考えやすい。

椎間関節とその関節包・多裂筋は脊髄神経後枝内側枝の支配を受け、ここが刺激されると殿部などへ広がる関連痛（放散痛）を生じる。腰椎の後屈は椎間関節に圧を加える動きなので、椎間関節性の痛みでは症状が増強する。L4-L5棘突起間の外側2cmという圧痛の位置も、下部腰椎の椎間関節部に一致する。一方、SLRテスト陰性・膝蓋腱反射とアキレス腱反射が正常・L2〜S1の知覚検査に異常なしという所見は、神経根の圧迫による根性の痛みを否定する手がかりになる。