「28歳の女性。11月頃より肩甲部から上肢にかけて重だるさと痛みが出現した。…

解説

※本問は複数正答（複数の選択肢が正解と認定された）。選択肢 2／3 のいずれを選んでも正解。

重だるさ・食後の腹脹と下痢は湿の関与を、寒冷で増強し温めると軽減することは寒の関与を示す。採点上は痛痹（寒）と着痹（湿）のどちらを選んでも正解として扱われた。

痹証は、風・寒・湿の邪が経絡に入りこみ気血の流れを阻んで、痛み・しびれ・重だるさ・運動障害を起こす病証である。優勢な邪で行痹（風）・痛痹（寒）・着痹（湿）に分ける。寒邪は収引・凝滞の性質をもち、部位が固定した強い痛みとなって冷えで悪化し温めると軽くなる。湿邪は重濁・粘滞の性質をもち、重だるい痛みとしびれ・腫れとなり、脾の運化がおとろえると食後の腹脹や下痢としても現れる。本例は「寒冷で増強・温めると軽減」という寒の指標と、「重だるさ・食後の腹脹と下痢」という湿の指標を同時にもつため、寒を主とみれば痛痹、湿を主とみれば着痹となり、両方が正解とされた。11月という発症時期から支持されるのは寒邪の関与までで、湿の根拠は重だるさと食後の腹脹・下痢（脾の運化の失調）である。治療は経絡の気血を通すとともに、温める刺激（施灸・温罨法）を用い、脾の運化を助ける。